1、病例资料
患者姚某，女性，65岁，因右髋部疼痛5月余，加重3天入院。患者于10个月前无明显诱因出现全身多发皮疹，伴有瘙痒感，在本院按“荨麻疹”给予治疗1周后，症状好转。3个月后逐渐出现肌无力症状。医院，经确诊为“皮肌炎”住院治疗。出院后规律性服用激素及免疫抑制剂。患者病情反复发作，医院反复住院治疗。5月前出现右髋部疼痛，医院确诊为“右股骨头坏死”。患者不能站立行走，只能坐轮椅生活。3天前疼痛症状加重，呈阵发性触电样刺痛，疼痛难耐，不能平卧、侧卧，且伴有睡眠障碍，彻夜难眠，全身酸痛，痛苦不堪。自行服用双氯芬酸那缓释片75mgqd、地西泮7.5mgqn，效果不佳。
为进一步治疗，今日特来院要求住院治疗。门诊以“右股骨头坏死、皮肌炎”收入院。患者此次发病以来，神志可，精神较差，无发热，无意识障碍及昏迷，无头痛、头晕，无咳嗽、吐痰，无明显心慌、胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往患高血压3年余，血压最高达/85mmHg，患冠心病1年余，间断服药治疗；左侧股骨头坏死1年，无疼痛，未做治疗。否认家族中有类似病史。查体：T36.4℃P95次/分R18次/分BP/85mmHg，一般情况好，体型肥胖，激素面容。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心率95次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，无压痛，活动无明显受限，骨盆分离、挤压试验阴性，双髋内收、外展受限，“4”试验阳性，双侧骶髂关节无压痛、叩痛。双下肢无水肿，各关节无红肿、压痛，全身肌肉酸痛，无明显压痛，双侧四肢近端肌力4级，远端肌力5级，肌张力尚正常，末端感觉、血运良好。腹壁反射正常，肱二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射略减弱，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。辅助检查：血分析示WBC13.7×/L,L0.13,N0.77；尿分析示PRO1+、LEU1+；血沉85mm/h、ASO（-）、RF（-）；心电图示胸导联T波低平。入院诊断：⑴双股骨头坏死⑵皮肌炎⑶高血压3级。
关于医用臭氧治疗仪等产品分类界定的通知
国食药监械[]号
年08月31日发布网址查询： 为适应医疗器械监督管理工作需要，现将合成树脂义眼片等产品的分类界定通知如下：
一、合成树脂义眼片：主要成分为甲基丙烯酸甲酯、聚甲基丙烯酸甲酯、自凝聚甲基丙烯酸甲酯。用于人体眼球摘除后放置于眼结膜内，起填充、支撑、美容作用。作为Ⅱ类医疗器械管理。
四、医用臭氧治疗仪,医用臭氧心血管病、肝病治疗仪：产生臭氧，将洁净无菌并含有一定浓度的臭氧气体充入输液瓶、输血袋内，或对自体回输的血液进行处理后再回输到人体内。用于改善血液流变学指标、改善微循环、抗炎、促进组织修复。治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。作为Ⅲ类医疗器械管理。
五、…………
国家食品药品监督管理局二○○六年八月三十一日
入院后给予免疫三氧自体血回输治疗并配合青霉素万U入液体静滴bid、甲钴胺0.5mg入液静滴qd、参麦注射液60ml入液静滴qd。第2天查房时，患者述右髋部疼痛稍减轻，其家属述昨夜患者入睡2小时左右，余无异常发现，空腹查血生化示总胆固醇5.87mmol/L（0-5.17mmol/L）、甘油三酯2.12mmol/L（0.48-1.88mmol/L）；尿酸ummol/L（-ummol/L），继续治疗同前不变；第3天查房时，患者述疼痛有所减轻，昨夜断续入睡，每次能睡1小时左右，醒后能再睡；第5天述疼痛明显减轻，能耐受，自己可以平卧，睡眠较前日明显改善，复查血分析示WBC8.2×/L,L0.30,N0.60；血沉55mm/h；第10天时患者可以左侧卧位；第15天时患者能自行坐起，继续巩固治疗，第20日时患者能右侧卧位，并扶床可以站立，能小走几步，复查血脂示TC5.27mmol/L、TG1.91mmol/L，血沉35mm/h，尿酸ummol/L。患者及家属异常欣喜，遂出院。休息1月后，再来巩固治疗15天，前后共治疗3个疗程，经随访疗效令人非常满意。
2、讨论
股骨头坏死属于一种常见的疾病，其发病原因主要有酗酒、大量应用激素及外伤。本例患者即因皮肌炎大剂量规律性使用激素治疗（强的松起始剂量60mg，qd，每月减5mg），右股骨头坏死即为其并发症。在临床中我们采用免疫三氧自体血回输并配合药物治疗股骨头坏死在镇痛方面取得满意疗效。O3就是臭氧，是由三个氧原子组成的分子，臭氧是一种绿色药物，在我国已被应用于临床且取得满意效果。臭氧在血液中的溶解度是O2的13倍，在临床中受益最大的是组织、器官的缺血、缺氧性疾病。臭氧是人类生命健康的保护神。免疫三氧自体血治疗方法：抽取—ml静脉血注入到专用的带有抗凝剂的一次性特制血袋里，然后向血袋输入已预备好的二氧和臭氧混合气（臭氧浓度20—60mg/L,—ml)血液和气体要同等体积，慢慢晃动血液，臭氧在自体血中孵育5分钟，然后把血液重新回输到静脉中。回输时间控制在5-20分钟左右。一般情况下1个疗程治疗5次到15次，此例患者我们共治疗3个疗程。
三氧自体血疗法的镇痛作用机理：臭氧能提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶的活性，增强脂质过氧化酶反应；能刺激脑啡肽等物质的释放；能氧化分解某些致痛物质，如尿酸；能迅速改善组织缺氧和血管痉挛，达到止痛、镇痛的作用。
通过此病例我们发现，臭氧具有抗炎、降血脂、镇痛的功能。免疫三氧自体血治疗不失为治疗股骨头坏死的一条新的途径，值得临床推广使用。
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