陈阿姨是一名系统性红斑狼疮患者，长期口服激素治疗已有5年，偶尔一次过度劳累之后关节肿痛明显加重，遂自主将激素加量，效果甚好，久而久之便养成习惯，但凡感觉不适就激素加量，谁知更大的危险还在后头。近2周，陈阿姨突然感到髋部疼痛，伴明显的压痛，双腿迈步困难、跛行、活动受阻，于是再次加大口服激素量，然而这次疼痛非但不减，反而更加严重了，医院就诊。经化验、拍片后，医生给出了诊断结论：激素性股骨头无菌性坏死！那么，陈阿姨为什么会得这个病呢？这个病严重吗？有什么治疗方法？怎么预防呢？
1
好发于哪些人群？
激素性股骨头无菌性坏死好发于不规律激素治疗、久服激素且剂量偏大者，坏死通常发生于服用激素半年以上，据报道最短的仅1个多月，长的可5-6年后方才发生。除了剂量之外，该病与激素的摄入途径也有关，关节腔内注射静注口服。
2
是如何发生的？
激素并非直接引起骨细胞坏死。长期、大量、不规律服用激素可导致细胞脂质代谢紊乱，引起高脂血症、脂肪沉积和变性，增多的脂肪细胞压迫骨细胞使股骨头内骨细胞脂变、坏死，这是激素性股骨头无菌性坏死的主要原因；另一方面，激素可致血小板生成大量增多，使血液黏度增加，血液处于高凝状态，引起血管炎，促使微血栓形成，微循环灌注不良，这是导致股骨头无菌性坏死的另一个重要原因；此外，激素可抑制成骨细胞的活性，减少蛋白质及粘多糖合成，使骨基质形成障碍，引起骨质疏松。在这些因素的综合作用下，最终发生股骨头无菌性坏死。
3
出现哪些症状需要警惕？
临床上激素性股骨头无菌性坏死并不少见，早期表现为腰痛，臀部、髋关节周围、大腿内侧或前侧疼痛，呈间歇性或持续性，可为隐痛、钝痛、酸痛或针刺样，伴压痛，髋关节外展、外旋活动明显受限，无法弯腰穿袜，上厕所下蹲困难，不能久站，行走鸭子步，上下楼梯腿部弯曲不利，患肢畏寒、无力、易疲劳，这些症状不一定同时出现，短时间出现后会消失，但反复发作；中期症状非常明显，疼痛加剧，行走跛行，一般为短缩性跛行；晚期跛行进一步加重，明显感觉腿短，行走困难。
4
影像学上有何改变？
I期X线片可无异常，CT可见股骨头骨小梁增粗呈星芒状；
II期股骨头出现囊变，X线可发现较大囊性改变，CT可发现X线不易检出的较小囊性变，可见新月征；
III期X线和CT均可见股骨头变形、边缘粗糙，呈扁平虫蚀状；
IV期X线和CT均可见髋关节塌陷，股骨头明显变形、密度不均匀硬化。
5
如何确诊？
通过X线和CT检查，结合用药史和临床表现即可明确诊断。
6
怎么治疗？
应早发现、早治疗，治疗不当/不及时会导致患者终生残疾。治疗方案应根据股骨头坏死的分期制定，早中期患者采取保守治疗，治疗方法包括理疗如电针疗法、高压氧等；功能锻炼应以主动为主、被动为辅；治疗目的是降低骨髓内压力，改善血液微循环状态，促进坏死骨的吸收和修复。手术治疗可采用髓心减压术，若股骨头完全坏死而无再生可能，则可置换人工股骨头。
7
怎么预防？
（1）服用激素时从小剂量开始，遵医嘱用药，不得随意加大剂量；
（2）按照生物钟规律服药，每日清晨口服一次，以最小的剂量获得最好的治疗效果，并最大化降低其不良反应，预防股骨头坏死；
（3）对于需要长期服用激素的患者，可通过血脂水平的监测或采取适当的干预措施如降血脂、抗高凝、防治骨质疏松等，以保护股骨头；
（4）平时进行适当的、多种形式的体育锻炼，促进新陈代谢和骨骼血液循环，防治骨质疏松和股骨头坏死。
8
小结
激素在自身免疫性疾病中的治疗地位毋庸置疑，它是一把双刃剑，用得好可以成为救命的神器，使用不当则可引致严重并发症。
激素最常见的不良反应包括感染、高血压、高血脂、应激性溃疡等。而另外一种不良反应即无菌性骨坏死，却往往易被医生忽视，但近年来发病率逐年升高。其最好发于股骨头，可能与股骨头的解剖、承重和血供相关。
激素的应用应严格遵医嘱服用及增减量，不用随意使用或超大剂量使用。在此，也呼吁广大患者，久服激素期间一旦出现髋部疼痛、跛行等不适，应及时就医，以免错过最佳治疗时机。
