股骨头坏死的X线表现依其不同的病因、病变程度及范围而异，一般表现为股骨头骨小梁的结构和完整性的改变，进而出现股骨头外形和完整性的变化，最终可出现髋臼受累骨性关节炎或继发髋关节的其他病变。
根据坏死部位的范围大小和形状分为五类，具体如下：
1.股骨头全部坏死。
股骨头头全坏死较少见，指股骨头从关节边缘起全坏死。头下型股骨颈骨折可引起全头坏死，头外形早期保持着正常结构，骨密度相对增高，但最终可出现股骨头吸收、固缩、外形减小、碎裂等变化，骨折断端可形成替代的关节面，而股骨头关节面却可保持完整。此外，激素性股骨头坏死，股骨头关节软骨下可形成壳状骨折面。
2.股骨头顶半月状坏死。
股骨头顶半月状坏死较常见。坏死常发生在股骨头前上方，髋关节蛙式位外展位时显露比较清楚，坏死区呈雪帽状改变，随着肉芽组织对死骨吸收，即出现半月状死骨，疏松带亦逐渐增宽，其外周围新生骨硬化带，股骨头塌陷一般较轻。
3.股骨头核心性坏死。
股骨头核心坏死较少见。X线病理大切片均见到股骨头的核心大块骨坏死，死骨吸收后，全部为结缔组织填充，形成一个大的囊腔，但其中充满纤维结缔组织，头塌陷并不严重。
4.股骨头虫蚀样坏死。
股骨头虫蚀样坏死多见于股骨头负重区骨坏死后期。疏松带后骨硬化带形成迟缓，股骨头塌陷区失去与原髋臼的应力关系，得不到正常应力刺激，病变区骨细胞进一步萎缩坏死，而原应力点残存部分，由于所受力增大形成新的骨坏死，X线表现多条吸收带或囊变区，关节面被破坏，大块死骨裂解吸收，导致股骨头残缺、凹凸不平、骨化不匀，股骨头关节面如被蚕食过的桑叶样，严重时可累及股骨颈及髋臼。
5.股骨头危象。
所谓股骨头危象，是指股骨头和颈随时都可能发生瞬间或缓慢进行性塌陷及骨折，或已经发现塌陷及骨折，有进一步加重的可能，把这些X线影像学改变统称为股骨头危象。它的发生与疏松带和囊变形成有直接关系，面积越大，特别是那些贯穿股骨头的疏松带，发生股骨头塌陷骨折的危险性越大。股骨头负重区楔形、三角形或锥形骨坏死，当坏死灶明确后，其外周逐渐形成宽大、贯通的疏松带、X线呈V形，S形或直线型改变，或多个大的囊变相互连接，形成大面积囊变贯通带等是临床引起股骨头塌陷骨折最常见的类型，病人常在轻微创伤后即可发生。此外雪帽状骨坏死，浅表楔形及三角形骨坏死，杂骨坏死区明确，疏松带形成后亦可在突发外力下发生。
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