泉州白癜风医院 http://m.39.net/news/a_8379742.html

股骨头坏死是骨科的三大顽症（股骨头坏死、类风湿、骨髓炎）之一，由于其病因复杂，治疗困难，治疗不及时造成致残率很高，严重危及患者的生活和工作，因而也被人们称"不死的癌症"，可见其危害有多大。

宋氏中医创始人宋金庚国医大师生前就以治疗骨髓炎和股骨头坏死闻名于世，故此股骨头坏死也就成了现在宋氏国医堂接诊最多的疾患之一，患者遍及全国各地。每个来诊的患者治疗程序基本都是出方三分钟，讲解一小时，可见对此病的正确认知比治疗更为重要，为了帮助更多的患者朋友正确认识这个顽症，增强战胜疾病的信心，宋毅峰医师将通过三篇文章（揭示篇、技击篇、颐养篇）对股骨头坏死进行详细讲解。

股骨头坏死（揭示篇）

名称：股骨头坏死

别名：股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死

中医名称：骨蚀

英文名称：femurheadnecrosis

高发人群：中青年

常见诱因：外伤、激素、酒精

前言

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡以及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。

我国现有股骨头坏死患者约-万例，每年新增患者约15-20万例。股骨头坏死常累及35-55岁的患者，该病进展迅速且致残率高。

股骨头为什么易坏死

一、生物力学因素

1、负重大，髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。

2、剪切力，髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成°的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。

3、活动范围大，髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等，能完成各轴向运动，故损伤的机会也较多。

二、解剖学因素

股骨头坏死多发的一个重要原因在于其解剖结构的特殊。股骨头的血供主要依靠髋关节囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。股骨头侧支循环少，容易受损而使软骨下发生骨坏死。

宋氏国医堂讲中医

股骨头坏死，中医称“骨蚀”。本病有多种病因，包括意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致内损或用伐损之药。这些原因均可损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀滞，加之机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，导致肌肉筋骨失荣而发生痹痛，致使骨质疏松，也是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚；反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要病机。脾主运化，脾失健运，则筋骨肌肉皆无气血以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。

三大病因解析

外伤

髋部外伤是股骨头坏死的常见原因，如股骨颈骨折、髋关节外伤脱位及股骨头骨折均可导致股骨头坏死。

股骨头的主要供血动脉有三条，其中最重要的是发自股深动脉的旋股内动脉，这些血管在股骨颈处形成一个动脉环。外伤导致供应股骨头血液的血管损伤，造成股骨头内骨组织缺血，血运被阻断8小时即可造成缺血性骨细胞坏死，但这种缺血性坏死造成的骨破坏往往需要几个月的时间才会显示出来。

创伤性股骨头缺血坏死有以下几个特点：

1、股骨头缺血改变多发生在损伤后的早期，缺血在X线上显示不出，核磁共振能及时检查出缺血部位。

2、青壮年骨质坚韧，只有较大暴力的高能量损伤才能发生股骨颈骨折，从而发生坏死几率高。骨折移位越明显，血管损伤就越严重，发生股骨头坏死概率越高；骨折线越靠股骨颈头部，越容易损伤血管，坏死概率相对较高。股骨头脱位后发生股骨头坏死的几率与脱位状态的持续时间密切相关，脱位24小时再复位，股骨头坏死发生率%。

3、创伤性股骨头坏死多发生在骨折后3年以内，髋关节创伤骨折或手术后的定期复查非常重要，早发现早治疗。

酒精

通常，适量的饮酒可以促进血液循环，缓解精神紧张。但如果长期、大量的酗酒则可能导致股骨头坏死，发生率为5.1%，多双侧同时发病，常见于30岁-50岁的青壮年男性。

长期大量喝酒后引起的股骨头内脂肪细胞增加、体积增大，使得股骨头内狭小的空间内压力增高，血供减少，再加上喝酒导致血液瘀滞，使得股骨头内血液供应进一步减少，久而久之就会引起股骨头缺血，导致坏死。酒精导致股骨头坏死的其它原因还包括：

1、酒精可影响骨代谢，抑制成骨细胞的活性和增殖，同时加速骨吸收、骨丢失，最终的结果是出现骨质疏松；

2、喝酒导致营养摄取不足，间接导致骨丢失；

3、喝酒可通过影响性腺、甲状旁腺激素的分泌，影响骨代谢。

4、喝酒会导致脂肪代谢紊乱，血液中游离脂肪酸增加，当超过肝脏处理能力时，容易形成小脂肪栓子，堵塞股骨头内的小血管，从而影响股骨头的血液供应。

5、喝酒就离不开吸烟，同样吸烟会加重股骨头坏死。由于香烟中含有尼古丁，这种成分会在血液中沉淀，导致血管动脉粥样硬化，影响血液循环，进一步加重股骨头的血液循环障碍。

6、但目前认为并不是所有喝酒过量或是酗酒的人，都会发生酒精性股骨头坏死，酒精摄入过多对于股骨头坏死只是一个危险因素，并不是绝对的直接病因。喝酒过量加上基因存在某种缺陷，才会发生股骨头坏死。

激素

大家都知道使用激素会诱发股骨头坏死，因此谈“激素"色变。在门诊，常有患者询问宋医生:“我的这个药里有没有激素?”

其实，激素的种类繁多，在体内起着“信使"的作用。引起股骨头坏死的激素只是其中一类，即糖皮质激素（肾上腺皮质激素类中的一种或称为糖皮质类固醇激素）。其他的激素，如性激素类、甲状腺激素类、胰岛素类并不会有这种副作用。

激素性股骨头坏死机理尚不十分清楚，一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微细血管阻塞，缺血，骨质合成减少，钙吸收障碍，骨质疏松及微细骨折的积累，最后导致激素性股骨头坏死。其发病特点有以下几方面：

1、并不是所有使用激素的患者都会发生股骨头坏死，进行长期激素治疗的患者发生股骨头坏死的几率为9%~40%。激素性股骨头坏死是多因素的，人体基因某种缺陷加上激素的长期使用才会诱导出现股骨头坏死。

2、有口服糖皮质激素史的患者发生股骨头坏死的几率是不服用激素者的20倍，而且使用激素的时间越长、剂量越大，发生股骨头坏死的风险越大。另外，短时间内使用大剂量激素冲击治疗的患者，也有可能发生股骨头坏死。

3、髋关节腔内注射激素（常说的封闭）尤其危险，不仅激素本身对骨骼有伤害，而且激素镇痛后关节软骨失去了疼痛保护机制，容易过多负重，加速股骨头损伤。一般来说，摄入途径与坏死的关系：关节腔注射静注口服，但也有个体差异。

4、有一些治疗鼻炎或咳喘的“祖传秘方”，短期应用效果显著，但实际上是因为里面添加了很多糖皮质激素。好多治疗皮肤病的“神奇药膏”，特别是神奇的注射药水，基本%是糖皮质激素大剂量的应用。对于一般的腰腿痛、关节炎等，不应使用激素治疗，发烧时也不应常规用激素来退烧。总之,患病一定要到正规医疗机构就诊。

5、谨防食物性激素导致的股骨头坏死，现在好多禽畜类都是饲料速成，不法养殖户私自添加大量激素，通过肉产品进入人体，敏感者会导致股骨头坏死，宋氏国医堂曾经接诊一例4岁儿童股骨头坏死患者，排查原因，就是几乎每天吃肉鸡鸡腿，一年导致患病。

6、有些保健品里面是含糖皮质激素的，将保健品当做饭一样，一天三顿，一顿不少，长期下来，结果导致血管受损，股骨头坏死。保健品不但没有保护好人的健康，反而成为了慢性杀手。

宋氏国医堂讲知识

股骨头坏死的病因其实不止是这三个，特殊职业人群：如深水潜水员、高空飞行员、管道隧道工作人员等，当所在工作环境的压力改变时，从高压状态回复到大气压状态或从大气压突然至低压状态，如果减压速度过快，容易引起气体栓塞而导致股骨头坏死；某些血液病患者：如血红蛋白病中的镰状细胞性贫血、地中海贫血，以及血友病、高雪氏病等，有引起股骨头病变继而发生股骨头坏死的风险，患有这些疾病的人群需要警惕；髋关节先天发育不良和过度肥胖也是股骨头坏死的潜在因素；还有20%患者无明显诱因，估计和遗传因素有关。

目前认为特定的基因缺陷使得少部分人成为股骨头坏死的易感人群。今后的研究也正以此为方向，希望通过特殊的基因检测，筛查出股骨头坏死的易感人群，从而尽可能让易感人群远离危险因素，并做到股骨头坏死的早期诊断早期治疗。

特殊疼痛位置

很多人都认为股骨头坏死疼痛的部位一定是在大腿的外侧，或者是臀部，其实股骨头坏死的患者疼痛部位更多的是在大腿的内侧，也就是腹股沟这个部位。

如果自觉症状明显，可以让家属或朋友按照下面的方法帮忙做初步检查：

腹股沟深压痛

被检查者平卧，检查者用手指在其腹股沟中点缓慢用力向下按压(股骨头的位置很深，其在体表的投影为腹股沟中点)。如果出现疼痛即为腹股沟深压痛，可能意味着髋关节深部或者股骨头病变。

足跟叩击髋关节传导痛

被检查者平卧，检查者用拳头叩击其足跟部，叩击时如果出现同侧髋关节疼痛，则提示髋关节可能存在病变。

宋氏国医堂讲知识

在门诊，经常有患者问宋大夫：“我右边股骨头已经坏死了，为什么左侧最近也开始痛了？这种病还会转移？"

这是因为，患侧髋关节明显疼痛时，患者行走时会主要靠另一侧髋关节承受身体重量，导致对侧髋关节受到的压力增大，髋关节周围的肌肉韧带劳损，出现明显疼痛。

应知晓股骨头坏死的双侧发病几率高，在一侧已确诊为股骨头坏死时，需要警惕另一侧发生股骨头坏死的风险，要重视对侧髋关节的酸痛不适症状，定期随访另一侧髋关节核磁共振，早诊断早治疗。

临床ACRO分期

ACRO分期简而言之就是：

1期——X线和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已初步发生变化，许多患者也有髋部隐痛不适的症状。归于疾病的初期，非常容易漏诊。

2期——X线片初步能看出反常，股骨头有些硬化或囊变，但是头的形状还没变，仍是圆的。这个时期患者的症状一般较1期为重，初步有走路时的痛感。

3期——此期较为杂乱，也是大部分股骨头坏死患者初步确诊自己病况的阶段，因为症状现已发展到走路时明显痛苦，甚至躺着也疼的地步。3期分为前期和晚期，3-前期是股骨头有点变平但是没有陷落，而3-晚期是股骨头已经陷落。

4期——此期为股骨头坏死的晚期，患者往往症状已非常严重甚至只能做轮椅。这个阶段的X片，就算不是医生，也能一眼看出股骨头变形。此期关节间隙变窄，髋关节炎出现。

宋氏国医堂讲知识

股骨头坏死，在股骨头2期之前，说明股骨头虽然有坏死，但是还没有塌陷，就像一个鸡蛋一样，虽然里面的蛋液都坏了，但是鸡蛋壳还完整，3、4期的股骨头坏死，说明不仅鸡蛋里面的蛋液坏了，连鸡蛋壳也破了，股骨头都塌陷了。所以这两种情况的治疗方法也不一样的，技击篇详细讲述。

检查的选择

X线

X线无法发现早期的股骨头坏死，但可以显示双侧髋关节的整体情况，起到鉴别诊断的作用。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

CT

同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。CT检查结果对手术治疗股骨头坏死有很好的指导意义。

ECT

放射性核素骨扫描（ECT）灵敏性高，但特异性不足。换句话说，如果核素骨扫描正常，基本可以排除股骨头坏死。如果其异常，只能是怀疑股骨头坏死，还要结合其他检查。由于条件所限，医院较少。T

MRI

核磁共振（简称MRI）是目前诊断股骨头坏死的金标准，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断，因此对于怀疑早期股骨头坏死的患者应该进行该项检查。股骨头坏死的MRI解读需要依靠有经验的专科医生。

宋氏国医堂温馨提示

众所周知，辐射是有害的。X线作为辐射的一种，也会对机体产生不利的影响。对骨骼来说，X线会影响骨头的生长，使骨股骨头坏死患者的恢复时间延长，过量的X线刺激还会加重股骨头的坏死。还有早期的股骨头坏死，在X线平片上很难看清楚。所以一是有害二是看不清楚，所以最好是拍磁共振片检查复查，一是没有射线，二是可以明确显示股骨头坏的情况和程度。CT的射线量更高，一般多作为手术前评价，不建议诊断、复查时采用。

提示

本章（揭示篇）主要讲解股骨头坏死的一些基本医学知识，帮助患者朋友正确认识本病，不盲目、不盲从，针对股骨头坏死的治疗以及患者朋友最为关心的诊疗用药技巧请