南昌大学二附院骨二科医院骨二科专家讲堂PHILOSOPHY请入标题第六期

股骨颈骨折内固定术后应卧床多久？

关于股骨颈骨折内固定术后下地活动的问题，国内同行大多太过保守，并且没有明确的证据支持。

出于对股骨颈骨折术后股骨头坏死、骨折不愈合等并发症的过分担忧，觉得术后较长时间的绝对卧床可以减少对骨折端的刺激，为骨折顺利愈合提供更为稳定的环境。有医生认为应该卧床2周然后才允许扶拐下地，也有人支持卧床3个月，甚至还有医生主张股骨颈骨折术后必须严格卧床6个月。

美国纽约学者发表在JOrthopTrauma上的一项研究显示，即使老年患者，髋部骨折术后不限制负重也是安全可行的。

该研究中，例65岁以上的髋部骨折术后立即无限制的负重康复训练，这些患者中包括股骨颈骨折例（Garden1、2型69例，3、4型例），股骨转子间骨折例。

仅16例（3.4%）需要再次手术，转子间骨折术后由于内固定失效而行翻修手术者占2.9%，股骨颈骨折术后内固定丢失或骨折不愈合而行翻修者为5.3%。2年后股骨头坏死者仅5.4%。

实际上还有文献认为，患者可以根据疼痛的情况对负重锻炼进行自我调节。另一项主张术后立即负重的研究显示，术后1周内患肢承受的重量仅为健侧肢体的51%，而12周是已达到87%。

总的来说，我们的观点是术后早期部分负重下地行走，有利于患者术后功能康复。

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