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清晨，刺耳的救护车的呼叫声像冲锋的号角，拉响了新一天的战斗。急救车送来一名中老年男性摔伤患者，骨科值班医生殷增光接诊后，急查骨盆X线片，显示右股骨颈骨折，断端明显错位，需住院手术治疗。

此患者较为特殊，患者有脑血栓病史近20年，多次住院治疗，右侧肢体肌力差，平时拄拐跛行。且合并多种内科基础疾病：高血压、冠心病、糖尿病。主管医生立即向毕前航主任详细汇报病情，毕主任为患者详细查体，与患者家属充分沟通，建议患者手术治疗，他详细交待术前、术中及术后各种风险，患者家属表示充分理解并支持手术治疗，双方对治疗方案达成一致。

毕主任组织全科医务人员进行了术前讨论，并邀请神经内科、心内科、肾内分泌科等相关科室专家会诊，制定了严谨的手术方案。各种术前工作有条不紊进行，各项指标达到手术标准后，伤后2天患者在全麻下行右侧人工股骨头置换术，术后第一天患者拔除引流管即可下地，患者及家属对手术及术后效果非常满意。

脑血栓后遗症患者的股骨颈骨折，手术风险大，且患者多为患侧下肢骨折，因患侧肢体肌力差，肌肉萎缩，应变及平衡能力差，易受伤；术中及术后可能再次诱发脑血栓发作，加重病情。骨折治疗目前多采取手术治疗，除非有绝对手术禁忌，且医学上无法调理达到术前标准。

手术治疗主要两种，一是闭合复位空心钉内固定，优点在小切口，出血少，创伤轻。缺点股骨头坏死概率大，若发生股骨头坏死，二期行内固定取出髋关节置换，需行两次手术创伤。且老年患者骨折愈合能力差，卧床时间长，各种并发症易随之而来：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及下肢静脉血栓等，严重者可危及患者生命。另一种治疗方案是：半髋关节或全髋关节置换，对于老年骨质疏松的患者可选择骨水泥型股骨假体，术后可早期下地负重功能锻炼，避免长期卧床引起的并发症。因患者肢体肌力差，术后避免过度屈曲、内收及内旋的髋关节动作，否则易引起髋关节脱位。同时注意预防下肢静脉血栓及脑血栓等各种血栓的发生。

有脑血栓病史患者术中及术后要密切观察病情，预防脑血栓的再次发生。术中麻醉师保持血压平稳，尤其是骨水泥植入股骨髓腔时，植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，机体和组织易发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，导致低血压发生，从而导致脑供血不足，诱发脑血栓发生。全髋关节置换手术时，术中失血较多，可术中进行补血。术后当日患者麻醉苏醒后，因创伤应激刺激易导致进食不足，同时切口引流管血性液体流出较多，易引起血容量不足，导致患者低血压，脑供血不足，血流速度减慢，易形成新的脑血管栓塞，术后当日及时补液补足，同时对老年患者注意补液速度，避免过快补液导致充血性心衰发生。对于老年髋部骨折的病人，下肢血管多伴有硬化、斑块形成，再加上术中术后失血，会激发增强机体的凝血机制，易发生下肢深、浅静脉血栓。术后要复查多次下肢血管超声。术后12小时及时给与药物治疗。我院近几年开展的中药定向熏洗、足底灸法治疗等绿色床头治疗能明显促进下肢血液循环，对预防下肢血栓亦有较好的治疗效果。

同时，因脑血栓后遗症的股骨颈患者肢体肌力差，术后殷医生在指导患者功能锻炼上，也下了一番工夫，他详细指导患者行患侧的肢体的肌肉功能锻炼，并建议他避免过度屈曲、内收及内旋的髋关节动作，否则易引起髋关节脱位。患者术后次日即可下床，但是殷医生建议患者术后1月内需在家人陪护下负重功能锻炼，以预防跌倒。

随着中国老龄化社会的到来，老年髋部骨折的病人呈上升趋势，若无手术禁忌，建议积极采取手术治疗，提高患者的生存及生活质量，同时减轻家人的负担。医院大骨科是威海市临床重点专科，任重道远，骨科人将不断提高医疗技术水平，为患者重塑强健骨骼。

（关节外科殷增光）

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