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股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，因有病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高等特点。常常听到不少患者在交流病情时说，得了股骨头坏死这辈子就完了，这病不好治，很多人尝试过各种办法都没治好……

那么，股骨头坏死作为一项骨科常见难治性疾病，难治在哪里？还能不能治？怎么治疗才能收获理想的疗效？患者治疗的关键点是什么？……

接下来跟我们的保髋专家张建军主任一起来了解一下吧：

一、确诊困难，容易误诊、漏诊

1、原因难定，患病于无声无息之中

长期饮酒、大量应用激素、创伤等容易导致股骨头坏死已为广大患者熟知，但尚有50多种可能的原因，无法证实和股骨头坏死有直接关系。有时“悄悄”出现大腿根周围的疼痛，有时在大腿根内侧，有时在屁股后面，有时是大腿痛，有时是下腰部疼痛，别说一般人不会考虑股骨头坏死，甚至连普通的骨科医生也不一定会考虑是股骨头坏死，毕竟，这个病来的时候悄无声息，略有疼痛经休息就能缓解，容易当成劳动、运动损伤疾病。

2、部位难辨，易与腰部、膝关节疾病相混淆，造成漏诊

典型股骨头坏死的早期症状是大腿根周围的疼痛不适，但大约30%～40%患者没有大腿根周围的典型疼痛，仅出现腰部、大腿膝关节以上部位的疼痛，股骨头周围并无任何不适，因此容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝关节病，造成患者自我判断困难。

3、疼痛时轻时重，导致病人“自我感觉良好”，耽误及时治疗

股骨头坏死由于早期诊断困难，所以确诊的那一天可能是患病的3~6个月了；在本病发展的不同阶段，股骨头发生了不同的病理变化，从骨髓水肿到水肿吸收、从骨小梁部分断裂到软骨皲裂，从股骨头塌陷到关节间隙狭窄，每一阶段既有疼痛剧烈的时候，也有疼痛轻微的时候。

值得一提的是，当股骨头坏死持续时间越来越长的时候，人的痛觉会逐渐迟钝，特别是出现双下肢不等长的时候，塌陷股骨头由于骨盆代偿、头内骨小梁的压缩，关节面处于相对稳定，疼痛反而比股骨头坏死初期骨髓水肿、关节滑膜炎阶段明显减轻。

所以仅凭疼痛的严重程度来评价股骨头坏死的疗效绝对是一个错误，股骨头坏死的每一个阶段因关节内压、骨小梁断裂及修复的不同，既会出现轻微疼痛，也会出现严重疼痛，仅靠这一个指标来判断病情容易出现以偏概全，耽误治疗。

二、确诊后盲目治疗或不治疗，寄托神药出现，延误病情

1、医院人满为患，而施行股骨头的保髋治疗手术繁杂、治疗时间相对较长、效果又不是特别肯定，医生也不愿意去干这些费时又费力的活，所以会建议病人“回家吃药维持，将来换关节”。这些话，其实正中一些患者的下怀。有些年轻患者，害怕手术创伤，听到这话，以此借口为自己开脱，“医院专家都说了，这病将来得换关节！”

2、另一部分病人，对医生“回家吃药维持，将来换关节”中的“吃药”无限遐想，一门心思想着到哪儿去买药，尤其是有“神奇功效”的药，但这样的话往往会导致进入一些“圈套”，导致病情逐步加重甚至发展更快。

三、治疗后骨质修复缓慢

骨修复缓慢是股骨头坏死难治的重要原因之一。要知道，长期饮酒、激素滥用、血液疾病等几十余种病因导致体内脂质代谢紊乱，全身多部位毛细血管都可能会被油脂堵塞。由于股骨头体积小、血管供应少、承受体重的巨大压力，因此股骨头往往是第一个发生坏死的部位。同样，股骨头坏死的修复要克服上述诸多不利因素，因此，过程较缓慢。

四、不遵医嘱，不配合随访、复查、扶拐

1、很多病人错误地认为，“手术做过了，在家养养就等着病好了”。手术做过了，只能说其中最重要的一个环节结束了，手术后根据骨头修复的程度，结合病人原发病、体重等情况指导后期的锻炼、药物治疗等，修复快的可以适当增加负重量、活动量，适当的活动可以避免肌肉萎缩、关节僵硬，而适当应力刺激可以加速新骨生长；反之，如果长期卧床、长期缺乏活动不一定骨头就修复快，但一定会出现肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松等并发症。什么时候进行什么程度的活动，需要医生与病人沟通了解病情、进行相关检查后才能判定。

2、股骨头坏死恢复期较长，需要长期使用双拐，不仅一些年轻病人、甚至一些中年人碍于“面子”，怕别人笑话，违背医生的叮嘱，自己悄悄丢了拐杖，严重影响了病情的恢复。

五、关节置换效果不理想，患者望而生畏

经常遇到病人问，“做手术不就是换关节嘛，我们村的那谁谁，换了股骨头以后还是痛，就没见他丢过拐杖，要是这样的话还不如不做！”还有人这样说“我们村的那谁谁，花了好几万换了股骨头，这刚过五六年又换了一次，老天爷，得了这病可算没治了！”

事实上，大部分初诊的股骨头坏死患者并不一定需要换关节。即便是轻度塌陷的股骨头，如果患者条件适合，也完全可以进行股骨头的保髋手术治疗。

关节置换只有在股骨头严重塌陷、无法保全的条件下施行。人工关节固然有感染、脱位、下肢不等长、磨损等问题，但其也可带来一定的便利。只是，如果通过修补而不是换关节就能治好股骨头坏死，岂不值得一博？

股骨头坏死怎么治才能收获理想疗效？

我院张建军主任指出：股骨头坏死患者出现“久治不愈、疼痛反复”等问题，主要是由于其所采取的过的治疗只是短暂的解除症状，并未从根源阻断病情进展和阻断塌陷进展，才会导致出现“治完后一段时间就又出现疼痛症状，年年疼年年治，后面反而还一年比一年重”的现象。

那么，如何才能实现真正的保髋，保障长期的疗效？这就需要全面解决以下三大点问题：

1

解除疼痛受限症状、提高患者生活质量

股骨头坏死后的炎症刺激、组织粘连、水肿高压等直接导致髋部疼痛受限，而长期疼痛也会造成肌肉萎缩，进一步造成活动受限，严重影响患者日常行走生活。因此，解决患者症状、提高生活质量是保髋的首要任务也是最基础的治疗。

在治疗前，进行针对性专项检查，不但可以明确病因，还可以作为有效的诊疗依据。通过股骨头坏死专项检查，查明患者股骨头血运情况，炎症分布情况、骨质受损情况、肌肉肌腱卡压及挛缩的位置及粘连情况、软骨磨损退化及滑膜受损情况，在精准检查数据的基础上对患者量身定制的综合保髋诊疗方案，对症对因的采取多技术综合保髋诊疗，减少不必要的治疗和避免病情反复发作。

2

阻断坏死机制恢复股骨头正常血运

缺血是股骨头坏死的根源以及推动病情进展的关键。改善血液循环、恢复股骨头血运，才能让健康骨不再继续坏死，从根源阻断病情发展，为后续修复创造有利条件!股骨头血运分外部动脉和内部静脉，其针对治疗也需分内外两部分进行。

3

塌陷防治阻断塌陷机制

保髋的最终目的是保住髋关节避免置换，而股骨头一旦塌陷严重将会丧失关节基本功能，影响患者正常生活，最终将不可避免进行关节置换。所以防治塌陷是股骨头坏死保髋不置换的关键。塌陷防治的核心在于抑制破骨细胞的骨吸收、促进成骨细胞活性、增强骨密度、直至长出新骨。

张建军主任温馨提醒：

患者一旦发现出现股骨头坏死疑似症状时，医院进行检查就诊，积极采取适合自己的治疗方法；要警惕治疗“陷阱”，对推出“免费治疗”、“偏方治疗”等，应仔细考量，避免上当受骗。

而且在选择治疗方法的时候，不要盲目的选择，一定要根据自身的病因病情入手，选择科学、合理的治疗方法。

为响应国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，特建立疾病网络咨询与预约挂号服务，提供的疾病常识仅供参考，具体治疗方案须来院面诊。

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