小儿股骨头坏死术后功能训练医生与患儿家

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王玉医院小儿骨科主任医师。

慈祥和蔼,妙手仁心。温暖着无数患儿家长的心。这篇文章是他与患儿家长的问答,刊登在“好大夫”网站王玉琨主任的个人主页上。内容涵盖术后饮食及功能训练,以及大家关心的下肢不等长、睡姿、骑车游泳、上学后的注意事项等一系列琐碎问题。提问时间从年1月一直持续到年4月,每次的回答字里行间充满着耐心与温情,让人感动不已。。。。。

谢谢您!我们需要这样“好大夫”!

疾病:

小儿股骨头坏死

内容:病情描述(主要症状、发病时间):年6月发现右腿走路有点跛,运动后加重曾经治疗情况和效果:08年10月30日在贵院由您为我儿子做的手术,1月日我们回院复查看术后愈合的不错,位置也很好,

患儿家长问:我们回到家以后每天需要做多少时间的功能性训练,多给他吃些补钙的食物行不行?

王玉琨主任医师

答:太好啦!终于联络上了我治疗的孩子……均衡膳食、不偏食挑食,多吃一些肝、海产品、排骨,对于术后恢复是有好处的。绷劲儿抬腿(包括直抬腿、侧卧时的抬腿)训练,每一次抬起来腿之后坚持半分钟到一分钟。每天可以做3-4组,每组10-0次;两个腿交替练习。现在术后两个月,只允许在床上做上述练习、不能下地负重。再3个月之后来复查。

问:王主任你好,我儿子手术后的腿比正常的腿稍短一块,将来能否长到一样长,如果不一样长有什么好的办法,能否影响走路,像他这样的病情完全恢复大概要多长时间答:你好!一般我们都希望患肢稍微短一些,这样在负重走路的时候、患髋关节负重才少一点、退行性变才发生的迟缓一点、本身有问题的髋关节才能使用的长久一些。肢体不等长会随着孩子生长,有所缓解。但是1.5-厘米的不等长,骨盆和脊柱完全可以代偿,不快走路的话一般看不出来;当然也可以通过加鞋垫或者垫高鞋跟来弥补。最主要的还是锻炼腿部力量,多练习绷劲直抬腿、侧卧位抬腿来训练大腿和臀部肌肉力量,对于改善行走姿势也是非常有帮助的!记得按时来复查。

问:我儿子医院买回来的那种支具,但他就是带着支具有时也是侧身睡,这样的睡姿能行吗,另外我们三月份在贵院检查的时候做了一个小的外展的那种夹着腿的支具白天用不用给他带着。现在孩子每天除了绷劲抬腿其它的时间就坐在床上学习,这样的坐姿对这个病有没有不好的影响。答:可以佩戴外展角度小一点的支具,侧身睡觉没有关系。坐着可以,不要跪、站立负重就行。出去旅游了一周,所以今天才看到。不好意思#¥%……*也祝愿你们一家牛年吉祥,快乐幸福!!!

问:主任你好,我想问一下像我儿子这样的病情,以您的经验看一般需要多长时间能完全恢复,另外我想和您商量一下,现在孩子在家呆的时间太长了,怕他的学习受影响,我想在今年三月开学以后让他上学,能不能行,但我们不能让他负重走路答:你好!又‘见面’啦……彻底恢复的话,一般需要年左右。上学,我想是可以的。但注意的是:避免负重、要拄双拐杖;避免跌倒受伤。

问:主任您好,好长时间没上来了,我儿子的学校在三月一号就开学了,不知上学后我还应注意哪些问题,我们想在四月份回去复查可以吗?另外,我有个朋友家的小孩得的是侏儒症(属于四肢软骨发育不全的那种)现在孩子巳经13周岁了,不知有什么好的治疗办法,谢谢!答:可以在4月份来复查。上学时候不要上体育课,平常避免做蹦跳等等剧烈活动;可以骑自行车,多参加游泳有好处。软骨发育不全造成的侏儒,针对身材矮小、没有什么特效药物和有效地治疗方式。但是往往存在膝内翻、髋内翻等畸形,可以根据严重程度决定截骨矫正。

问:谢谢主任,现在孩子就可以骑车了吗,也可以游泳呀,那可是太好了,但在水里也不能站着吧?现在始终没让他下地走路,时间长了我还怕肌肉萎缩呢,要是让游泳和骑车的话那也能锻练腿部肌肉的。绷劲训练还得继续进行吧?答:绷劲训练是维持始终的。可以骑三轮车,能够达到不负重的目的。游泳至少要站立在肚脐以上的水中,这样水的浮力可以抵消掉大约/3的体重,对于他现在的状况是可以的。

问:主任您好,我还想问一下我儿子平时在床上活动的时候他总愿意膝盖向上蜷着腿坐,我怕这样坐对他的关节不好,总想让他伸直腿坐着,不知我的想法对不对答:倒是没什么关系,坐着的话并不怎么承重的。

问:因为受当地条件的限制我们只能一周带孩子去一次游泳馆,不知这样的锻练频率对他的腿部是否有帮助?答:这倒没有关系。游泳是全身运动,协助锻炼协调性和耐力。主要还是绷劲抬腿,但是锻炼方式比较单纯、孩子容易厌倦。所以去游泳只是插曲,为了提高孩子练习的兴趣。

问:我儿子现在两腿的粗细不一样,病腿细,每天早晚坚持抬腿,但上学以后有的时候正常的腿有时用劲多点,是不是两腿用力不均造成的这种现象,我们应该怎样做来缓解这种症状,谢谢。答:只有加强患腿的绷劲抬腿训练,逐渐才能缓解。

问:主任您好,这次从北京回来后全家人都很高兴,总算看到那块坏死的骨头往外长了点了,片子拿出来之后我都没敢看,直到听到您说长得不错这时我心中的石头才落了地,再多的感激之话也表达不了全家人对您的感激之情.祝您及您的家人身体健康,生活幸福答:不客气!每次看到我治疗的孩子有康复,病情在好转,我也挺有成就感的……高兴!

问:我想咨询一下孩子骑三轮车有没有时间限制,另外孩子昨天下午骑车的时间很长,今天早晨给他穿裤子的时候他腿在伸直的过程中有两声响声,不知这种现像是否跟骑车时间长了有关,是否正常?答:不伴有疼痛肿胀,没有关系。对于训练时间限制,没有一个固定的条框。一般锻炼1-个小时,应该休息半个钟头,为宜。

问:主任您好,好长时间没上来和您聊天了,最近孩子的生活很平稳,每天骑车锻炼,上学,患肢现在偶尔也有响声,但不疼也不肿,我发现他的其它关节有时也有响声的,不知是不是缺钙引起的,孩子现在腿不好,我也不敢给他乱吃补钙的产品,我们这边海货较多,我就是多从食物上给他调整,现在手术后巳经半年多了,我们现阶段还应该注意什么问题,另外问一下主任,孩子的体重是不是对这个病也有一定的影响,要是有的话这个暑假我得给他制定减肥计划了答:你好你好!体重增加,以后走路时髋关节的承重应力就会增加,髋关节退变磨损的可能性就增加。所以控制体重很有必要!从4.7片子看,目前还是不能负重。

问:还有一个问题我也想了很久不知怎样来问,也许是太着急让儿子的病快点好,所以看片子的时候感觉自己越来越看不清楚了,总觉得长的不是太快,不知我儿子的股骨头现在是处于新的生长期,还是仍处于碎裂吸收期,感觉现在轮廓比以前清晰了,但好像是骨密度还不均匀,不知我说的对不对用不用在他的日常饮食中特意增加补钙的食物,依他现在的情况到完全康复大概还要多长的时间?有的时候看您太忙了都不好意思总上来问您,但不问一下您我这个当妈的心里实在是没底····答:现在处于碎裂后的修复期,也就是坏死骨吸收、新骨形成期。继续坚持半年左右,应该会有好的结果,因为目前的头臼关系维持良好。饮食均衡就可以了。衷心地感谢你的祝福!我也诚挚的希望shazongsheng能够快些康复,尽快下地走路、回复到他的阳光少年时代!!

看到这里我好感动,内牛满面啊!!好温暖。。。。。

问:主任,我想医院,手术是您给作还是其他大夫给作。另外再问一下孩子腿上的疤痕这回手术能否给处理小一点,谢谢。答:我可以去那里手术。大腿外侧的原切口瘢痕会予以切除、修整,并尽量控制再次的疤痕形成。

问:谢谢主任亲自来为我儿子作手术。主任我想问一下我孩子什么时候可以站或者行走,另外我还想问一下我们什么时候再来复查。谢谢。

答:这次术后5-6周,就可以逐渐练习负重走路了,但是要避免跑跳蹦的剧烈活动、继续锻炼绷劲抬腿。可以在暑假期间复查。

问:主任您好,我和医院出院回家了,伤口恢复的不错,医院拆线,真心的感谢主任亲自过去为孩子做手术,再多的语言也无法表达我们全家对您的感激之情。如果暑假去您那复查的话,那术后一个月还用拍片吗,刚开始负重走路的时候是否要拄拐,如果要拄的话大概要拄多长时间,谢谢。答:好的,顺利就好!术后一个月可以不拍片,试着拄拐走路再一个月,之后逐渐独立行走。不能跑跳蹦!

问:主任您好,知道您最近一直很忙,真的不好意思上来打扰您,但我想问一下孩子下地行走后时间上有没有什么规定,上下楼梯行吗,不让走的时候着急走,真的快让下地了,我反而又担心了起来,看他患处也没有完全恢复到正常状态,担心他下地行走以后会不会把长出来的新骨再给压没了呀?答:以现在的股骨头恢复情况,可以慢慢的、一个一个台阶的开始。坚决杜绝蹦跳!

以上内容为节选

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