股骨头坏死是骨科的难治性疾病，致残率较高，对于年轻股骨头坏死患者，如何保留自身的股骨头，显得尤为重要。在现有的保髋技术中如何去除股骨头内坏死区的死骨，预防股骨头塌陷是治疗的关键，今天为我们股骨头坏死诊疗中心为大家解析下“通过关节脱位直视下进行坏死病区清除+打压植骨技术”来治疗股骨头坏死，也就是我们说的髋关节外科脱位技术。

让我们先来了解下股骨头的血供

股骨头血供主要来源于分布在股骨颈上的２～４根上支持带动脉，在对股骨头血供、解剖重新认识及掌握基础之上,提出旋股内侧动脉(MFCA)深支是供应股骨头的主要血管支。

旋股内侧动脉(MFCA)深支的解剖图

当然，在股骨头坏死发生原因中一个重要因素就是创伤性髋关节脱位，那么这个脱位技术会不会造成股骨头坏死呢？

外科脱位不会导致股骨头坏死，原因是旋股内侧动脉(MFCA)深支及其分支支持带被外旋肌保护，外科脱位技术就是结合大转子截骨翻转技术,股骨外旋肌群的完整性得以保存,从而保护了股骨头的血供。通过该技术,以往难以开展的髋关节内的手术得以安全开展。

我们股骨头坏死诊疗中心对关节外科脱位治疗后患者进行DSA检查，可以看到该手术没有损伤旋股内侧动脉(MFCA)深支，不影响股骨头血运。

外科脱位技术有什么优点？

1、显露盂唇，股骨头及软骨等；

2、直视下彻底清理坏死骨，不损伤软骨；

3、全方位观察股骨头，及有无软骨破坏；

4、°彻底清理死骨，无死角，有效开窗减压；

5、不损伤股骨头主要血供（旋股内侧动脉）；

6、大粗隆区有足够松质骨作为植骨来源；

7、股骨头坏死合并髋撞击综合征，一次手术解决两大问题。

术中可以很好的显露坏死区，并进行坏死区刮除减压

外科脱位到底怎么做的？

1、体位侧卧位

2、切口，大转子为中心纵行切开

3、手术步骤

（1）大转子截骨

（2）显露关节囊

（3）“Z”切开关节囊

（4）脱位关节，显露病灶治疗

外科脱位技术只用于股骨头坏死治疗吗？

外科脱位技术被誉为“髋关节保髋治疗的万能手术”，浙江省股骨头坏死诊疗中心，目前已将该技术用于治疗，1、股骨头坏死保髋治疗；2、股骨头骨骺滑脱固定；3、扁平髋股骨头缩头成形；4、髋关节撞击综合征（cam型）；5、髋关节发育不良关节腔清理、股骨头病变等；6、髋关节创伤骨折（如股骨头、股骨颈骨折）等。最后我们慎重提醒各位病友，是否采取该手术技术治疗疾病，仍需要专科医生评估，不可盲目跟从。

典型病例展示

年轻男性22岁，左侧股骨头坏死

术前MRI提示左侧股骨头坏死

术中见股骨头坏死，软骨分离，局部塌陷

术后一年复查X线，截骨区愈合，患者髋疼痛明显缓解

作者：何帮剑

审稿：储小兵主任

来源：浙江省骨坏死关节病诊治中心

出诊时间：周二下午，周五上午

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