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畸形愈合

股骨远端骨折畸形愈合多由于术中复位不良造成。

在复位股骨远端骨折过程中，应注意以下几个要点：

关节面的解剖复位：术前应行CT检查，避免漏诊Hoffa骨折，C3型骨折复位关节面时应注意不要过度加压，以免宽度过窄；应用逆行髓内钉固定C1、C2型骨折时，可以先将导针从入钉点插入，此时用拉力螺钉固定关节面，可以避免与髓内钉相冲突。

肢体长度恢复：干骺端粉碎，恢复肢体长度存在一定困难，全麻下用肌松剂有利于牵引恢复肢体长度，另外与健侧肢体比较，也可以变肢体短缩。

冠状面复位：首先要理解膝关节存在6°的外翻角度，应用钢板螺丝固定时，在股骨髁打入一枚水平的Schanz螺钉，作为摇杆协助复位；应用逆行髓内钉固定时，由于近端髓腔宽大，可以通过前文所述的阻挡螺钉原理，置入阻挡螺钉，可以确保良好的复位。

矢状面复位：由于腓肠肌的牵拉作用，导致骨折近端后成角，手术时应屈膝，并在骨折端成角下方垫一厚的衬垫协助并保持复位；或从前方在远端骨块内打入一枚Schanz螺钉作为摇杆协助复位。

旋转复位：按前文所述方法，应用术中透视纠正旋转畸形。

骨不连：

多由于复位不良，内侧皮质缺失，钢板螺钉固定原则错误等造成；

骨折端两侧保留足够的跨度，应用长板少钉固定的相对稳定原则，实施弹性固定，允许骨折端存在一定微动，刺激骨痂生长；

对于骨折疏松的患者，尽量采用双层皮质锁定螺钉固定，增强螺钉固定的把持力；

对于内侧皮质缺损的患者，应行植骨术或者辅助内侧钢板，减少钢板断裂的风险。

髓内钉相关并发症：

髌骨与交叉韧带起点损伤：在逆行髓内钉固定，开口和扩髓时，入钉点偏前可能损伤髌骨入钉点偏厚，可能损伤交叉韧带的起点；扩髓时应该保持屈膝并使用套筒保护，否则有可能损伤髌骨。

膝疼痛：文献报道应用逆行髓内钉固定股骨远端骨折，膝疼痛发生率可达16.5%，其原因包括：本身合并髌骨损伤或韧带损伤，远端锁定螺钉撞击髂胫束，股四头肌萎缩无力，钉尾突出刺激产生疼痛，以及一些尚未明确的原因。

闭合性血管损伤：

对于挤压伤的患者，应密切监测患肢远端的血流灌注情况，避免遗漏血管内皮损伤后引起的闭合性血管损伤。

血管内膜损伤早期诊断依赖血管造影；CT血管成像简单快速诊断血管损伤。

血管内膜损伤早期，表现不特异，可能出现的症状有：脉弱，严重出血自行停止，周围神经损伤，小的血管瘤等。

一旦诊断后应尽早手术重建肢体血供，缺血4~6h内重建肢体血供，功能恢复较好，超过8~12h手术效果较差。

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