引言：

股骨是人体最粗状的管状骨，具有站立和行走的功能，股骨骨折可为直接和间接暴力所致。

直接暴力包括汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等，骨折多呈横形或粉碎型；间接暴力多为高坠伤。

股骨骨折并发症包括不愈合、畸形愈合、骨髓炎等，股骨畸形愈合，表现为折端成角、错位、股骨短缩致双下肢不等长。股骨不愈合表现为骨折线持续存在，折端骨质硬化，甚至假关节形成。

1.案例：

1.1简要案情

年08月06日，某女（40岁）发生交通事故受伤。

1.2病史摘要

某医院出院小结（住院日期：年08月06日至年08月08日）摘要：以车祸致全身多处疼痛1小时为主诉入院，查体：右大腿下段内侧见一长约8cm伤口，边缘尚齐，皮瓣血运尚可，伤口内活动性出血，见少许污染物存在，股内侧肌离断，股骨远端见大量大小不约的游离骨碎块，可及骨擦感、骨擦音，伴有反常活动，右膝部内侧上缘见一长约4cm伤口，下缘见一长约5cm伤口，上、下两处伤口贯通，边缘尚齐，皮瓣血运尚可，伤口内活动性出血，见关节囊部分破裂，髌韧带外露，右足背肿胀，见散在淤青，足背动脉可触及，局部压痛。辅助检查：右股骨DR片示：右股骨下段粉碎性骨折右膝关节CT及三维重建示：右股骨远端粉碎性骨折。入院后完善相关检查，急诊行“右下肢清创缝合术+胫骨结节牵引术”等对症支持治疗。出院诊断：右股骨开放性骨折。某医院出院记录（住院日期：年08月08日至年10月24日）摘要：以车祸致右下肢肿痛2天为主诉入院，右下肢外旋短缩畸形，右膝上前方可见两条分别长约10cm、8cm不规则清创缝合切口，切口对合良好，有少许渗出，右膝肿胀明显，局部压痛及叩击痛（+），右下肢纵向叩击痛（+），右足背局部肿胀明显，压痛及叩击痛（+），皮肤张力不高，可见少许活动。入院后完善相关检查，于-08-16行“右股骨远端粉碎性骨折切复部分内固定+清创缝合术”，于-09-01行“切复内固定+抗生素骨水泥space植入术（masquelet技术）”术后积极预防感染、输血、抗凝等对症处理。指导患者功能锻炼，待生物膜形成后，于-10-10行“右股骨骨水泥取出+取自体骨植骨术”，术后积极预防感染、输血、消肿、抗凝等对症处理。出院诊断：右股骨远端开放性粉碎性骨折缝合术后（AO分型C2型）伴骨质缺损。

1.3法医学鉴定

1.3.1体格检查

检见：神清，切题，合作，右髂骨处有一长12.0cm手术瘢痕，右大腿中下段外侧至右膝部外侧有一长24.0cm纵形手术瘢痕，右大腿下段内侧至右膝部有一长11.0cm弧形手术瘢痕，右膝部有一长7.0cm弧形手术瘢痕，右小腿全段外侧有一纵形30.0cm手术瘢痕，右膝关节活动受限，右下肢较左下肢短缩5.0cm，余未见明显异常。

1.3.2影像学检查

年08月06日右股骨正侧位DR片示：右股骨远端粉碎性骨折，可见多发骨碎片，断端嵌插、分离，骨折线清新。

年08月21日右股骨正侧位DR片示：右股骨远端骨折内固定术后，成角畸形，可见部分骨痂影。

年05月08日双下肢正位DR片示：右股骨远端骨折植骨内固定术后，右髂骨翼及右腓骨中下段部分缺如，骨折端成角畸形（经计算机测量：成角为40°）。

2.鉴定意见

依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》第5.6.2.21）条之规定，评定右股骨损伤为六级。

3.讨论

长骨骨干的成角畸形除严重影响外观外，还会影响肢体的功能。股骨、胫骨、尺桡骨等均有自然弧度，一般成角在10°以内，当大于自然弧度时则会对肢体功能产生影响，如股骨成角大于15°、胫骨成角大于12°时，则对肢体和关节活动造成明显影响。法医学鉴定时应注意对畸形进行规范的测量，如股骨干骨折成角畸形应以测量骨折近端纵轴线与骨折远端纵轴线之间的夹角为准。