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股骨颈骨折发生后，治疗方式一般分为保守治疗及手术治疗；手术治疗一般根据患者自身情况，可采取内固定术或者髋关节置换等；在接受内固定术后，一部分患者出现股骨头缺血性坏死。

为何股骨颈骨折打了内固定后还是会出现股骨头缺血性坏死？

这种坏死可以预防吗？

了解了这种股骨头坏死的原因，我们就可以从原因上去预防。

从根源了解坏死原因

骨折后股骨头坏死与否，主要与其残存血供和代偿能力有关。我们先从解剖关系上来看一下股骨颈骨折对股骨头血运的影响。

正常成年人股骨头的血液供应主要来源于三个部分：旋股内动脉主干之终末支外骺动脉（上支持带动脉），此动脉约2~6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头，供给股骨头之外侧2/3~3/4。

其次是旋股外动脉发出的下骺动脉（下支动脉），此动脉有1~2支在股骨头软骨内下缘处进入头部，供给头内下1/4~1/2；圆韧带动脉（内骺动脉）发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分；来自股骨上端之骨髓内动脉无独立分支达头部。

所以，股骨头的血运主要源于经股骨颈的关节囊小动脉，且缺乏丰富的侧支循环，因而当股骨发生颈骨折、明显移位时，容易损伤血管，股骨颈骨折后，股骨头的血液供应可遭受损害。

据动物实验所见，头下型骨折后股骨头血流可减少83%，颈中段骨折则血运减少52%。血运残存越少，坏死的可能相应的就越大。

骨折后发生坏死的发生率较高

股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3.6%，但骨折后发生坏死的发生率约为36%，而且青壮年的发生率更高。

这是因为

青壮年需要较大的暴力才会产生股骨颈骨折，因此造成的髋臼及髋关节周围软组织损伤也比较严重，造成股骨头的血运破坏也比较大。

股骨颈骨折内固定术后，骨折的对位得到恢复，软组织难以得到处理及康复，损伤后期，软组织见产生粘连，加之损伤的软组织间的纤维化/瘢痕增生，都会造成对血管及神经的进一步嵌压和压迫，进一步影响股骨头的血运，逐渐产生股骨头缺血性坏死。

另一方面从髋关节因素上来分析，暴力造成骨折时，大多数情况下也必然会造成“髋臼”的软骨损伤和组成髋臼三骨的分离和移位，使髋关节的“磨合"活动变成了“摩擦”活动，增加了关节磨损，使股骨头关节面遭受二次损伤和破坏。

髋臼力线的改变，使整个骨盆随之产生一定的旋转移位，使股骨头面更容易受到损伤和破坏。

此外，暴力外伤也造成髋臼切记下横韧带的损伤，破坏股骨头韧带的血运；综合来说，以下情况中，股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的几率较高。

注意5点

⒈股骨颈骨折后没有得到及时的处理，缺血性坏死的发生率也随之增加。

⒉骨折处越靠近股骨头，其坏死率也越高。

⒊股骨颈骨折原始移位严重，股骨头血管可能受到严重损害，股骨头坏死发生率也较高。

⒋骨折后复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，

⒌骨折后对位好，断端愈合好可以减少头坏死，但之后亦可能发生股骨头坏死。

因此，在股骨颈骨折发生后，在处理骨折的同时，注意保护好周围软组织，避免对软组织的进一步损伤，骨折后要采取一定处理，采取一些治疗软组织损伤的措施，使软组织损伤尽快修复，减少软组织周围瘢痕、粘连的形成，就能相应降低股骨头坏死发生的几率。

而对已经出现股骨头坏死征象的患者，早期进行软组织松解及相应的改善股骨头血运、力线的手术，可控制及延缓坏死的进展，改善患者的症状。

并非所有的股骨颈骨折最终都会诱发股骨头坏死，这与骨折的位置、年龄、是否及时治疗等因素有很大的关系。

但出现股骨颈骨折，尤其是中老年患者，应当在专科医师的指导下，根据患者自身情况采取对应的治疗措施。