卷首语

1.股骨头保养原理可参考汽车保养；2.人体细胞具有维持新陈代谢平衡的能力，能力差了，人就慢慢变老，比如脸上的皱纹、肚子上的游泳圈。3.股骨头坏死以后，软骨营养随之变差，表现为关节疼痛、活动不灵活，甚至翘个二郎腿渐渐成为奢望。4.有效的保养可以巩固保头的成果，关节使用更长久，甚至终生不用置换。

50多岁女性，年11月入院，腰椎间盘突出术后，不明原因发生双侧股骨头坏死。

右侧（4个白箭头所示）股骨头大面积囊性变，左侧坏死不明显术前MRI所示：（点击看大图）

核磁共振显示右侧股骨头、颈广泛骨髓水肿，左侧为早期坏死，尚无临床表现（拍照于年）。

术前CT所示：

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右侧股骨头面积较大，ARCO2C期，左侧2B期

病人保头年龄偏大，换头又有些于心不忍，和病人反复讨论、交流，决定冒险行右侧植骨手术；

其实最难的是左侧股骨头，尚没有明显症状，做手术还是不做手术是个非常纠结的问题，如果等到严重了再做手术会更被动；当时没有冲击波，却恰好有一项临床试验，最后病人做了一次“小白鼠”。

治疗方案：右侧病灶清除、骨瓣植入术，左侧金属骨小梁植入术：

左右滑动查看，共3页那年，我院受厂家委托开展了金属骨小梁重建系统临床试验，与钽棒进行了随机对照试验；近些年兴起了生物活性材料植入物——陶瓷棒，治疗理念发生重大变化。

术后1年随访：

骨瓣植入侧骨小梁植入

资料太多，此处省略6年中期随访......

术后7年：

左右滑动查看，共3页

病人功能良好：

术后9年：

新问题来了：

9年的时间，已经很不错了，股骨头坏死的治疗就这样意味着结束吗？仔细看下右侧股骨头黄色箭头、左侧股骨头白色箭头所示，关节间隙明显了问题，患者也正式因为活动后出现不适再次来院复查。复习一下年4月2日的推文：

点击图片查看原文

如何改善症状、缓解关节退变？

处理方法参照骨关节炎，原则如下：

图片来源：中华关节外科杂志

一般有以下措施：

方法优点缺点控制体重、有氧运动，如骑车、游泳、太极拳、八段锦全球共识，基本要求难以长期坚持，看上去容易中医和物理治疗快速缓解疼痛需多次、规范治疗非甾体抗炎止痛药快速缓解疼痛长期服用增加胃肠道溃疡风险营养软骨药修复关节软骨需长期用药3~6个月关节内注射玻璃酸钠快速，费用约元技术难度较大关节内注射PRP修复关节软骨费用高，是上一项的10~40倍关节置换从根本上解决问题终极手段我们的方案：门诊患者：关节内注射玻璃酸钠，时间1~3分钟，简便易行。住院患者：关节内注射PRP+中西药及中医、物理治疗。

箭头所示分别为骨瓣植入、金属骨小梁的手术瘢痕，目前可缩短为原来的二分之一以内。

小结

1.股骨头坏死的治疗应着眼于长远，灵活、无痛的关节才是最终目标；2.病情稳定的患者可每1~2年复查一次；3.股骨头保头手术以后，需要格外注意股骨头软骨状态（髋关节间隙），以减少骨性关节炎的发生；4.出现骨性关节炎的患者（疼痛，尤以活动后加重，活动不灵活且逐渐加重），需尽快服用营养软骨药，或关节内注射玻璃酸钠/PRP；5.即便是关节置换以后，仍需要定期每2~3年复查一次，以观察骨质疏松、假体下沉、假体磨损等情况；6.未雨绸缪远比亡羊补牢更有意义。推荐阅读：

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