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一、定义

股骨头坏死（ONFH）：

股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而引起股组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

二、背景

1、我国ONFH患者约万，每年新发病例在10-20万，主要是因为激素滥用、外伤以及酗酒，股骨头坏死的发病率近年来呈现逐年增高的趋势。

2、患者多为青壮年，男性居多，60%-80%病人会累及双侧髋关节。

3、患者早期症状较轻，随着病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐发展，最终发生关节破坏而需人工全髋关节置换术治疗。

三、冲击波生物效应作用机制

1、空化效应

2、成骨效应

3、镇痛效应

4、代谢激活效应

5、炎症及感染控制

四、体外冲击波治疗方法

1、获取患者三维重建模型，并将三维重建模型数据导入相应软件，在正常髋关节活动范围内，缓慢旋转股骨头，将位置固定在坏死区域暴露于髋臼外最大时获取此时髋关节的屈曲、内收、外旋的角度。

2、根据测得数值的体位，在C型臂和超声定位下，避开重要神经和血管，对应坏死部位，进行冲击波个性化治疗。

3、分别于治疗前及治疗后定期摄股骨头颈正侧位x线片及双髋MRI检查，了解股骨头坏死变化情况。

五、评价指标

包括：疼痛评分（VAS）；髋关节Harris评分；髋关节MRI观察骨髓水肿及坏死体积变化（最大坏死层面上坏死面积）；髋关节正位及蛙式位x线片观察股骨头外形有无塌陷。

六、临床治愈标准

股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。