查
房日记
作者：施永兴
排版：小志子
年4月6日-安宁心语-牢记使命，不忘初心，起而行之，勇挑重担！
上海市普陀区安宁疗护中心积极发挥特色专科作用，努力打造四大高地和五大气度！
打造安宁疗护中心的示范标杆引领高地，
区域安宁疗护服务质量规范管理的高地，
区域安宁疗护教育培训高地，
区域安宁疗护科学研究高地。
缓和医疗技术的深度，舒适照的气度，人文关怀的温度，安宁疗护管理精度，服务质量的高度和服务理念的广度。
安宁疗护中心特色专科建设立足普陀，走向全市，辐射全国，影响世界作为建设总目标！
以安宁疗护中心为纽杻全面链接区域所有社区卫生服务中心提供全方位，多形式，多维度的转介合作，演绎上海安宁疗护服务气质！
安宁疗护中心有了生动表情，烘托出人的生命末期品质生活，接驳起人文人性之新体验新业态。
安宁疗护中心在实践中创新焦点式小组讨论，家庭会议制度，人文查房流程和以沉浸式体验方式吸引需方作为特色内容。
首创的安宁疗护中心特色专科品牌凸现特色二字，将服务，人才和管理与品牌文化相结合，最大限度发挥特色赋能创造，叠加，传输，再生价值。
-纪要-人文查房：.3.22.星期一，晴，空气良，东南风微风，紫外线指数1.最弱，14℃／7℃，体感温度12℃。
清早05：55日出，傍晚18：07日落。
阳春三月，春意盎然，阳光明媚，春回大地。医院一派好春光，感受到春天的气息。
今天是第四次安宁病病人文查房，徐东浩主任，宁波市明楼社区卫生服务中心范聪颖一行四人，上海觉群文教基金会生命教育师资班四名学员一同参加了人文查房。
安宁疗护中心负责人王翠华主任主持。
社工部葛主任全程参加。
安宁病房王晓琳副主任医师汇报近20天内病区基本情况：
新入院8例，其中男6例，女2例。
最大年龄92岁，最小59岁，平均73.75岁。
7例为终末期癌症患者，1例为慢性病终末期患者。
出院患者15例，男8例，女7例。
出院患者最大年龄96岁，最小59岁，平均78岁。
其中死亡出院12例，占全部出院病例80％。
其中：癌症9例，占60％。
非癌症6例，占40％。
最长住院36天，最短1天，平均12.4天。
平均出院患者日均医药费用.31元。
其中药品费占34.32％，材料费4.18％，检查费8.85％，检验费20.16％。
床位使用率91.98％。
-案例分析-
陈某某，男，84岁，身高cm，体重50kg，己婚，育二子一女，无宗教。
退休。朋友介绍了解安宁疗护中心，经门诊评估于.3.17平车入住安宁病房。
家属与患者均能接受安宁疗护服务。
患者入院要求（意愿）减轻痛苦。
主诉：确诊右肺癌5年余，皮肤瘙痒加重2周。
现病史：患者5年前因咳嗽咳痰，医院病理诊断右肺恶性肿瘤，未手术化放疗。长期中医治疗。
今年1月初，患者因头昏，行走不稳。经头颅MRT：两侧额叶，右侧颞叶，左侧顶枕颞叶多发性转移瘤。
两周前皮肤瘙痒加重，夜间无法入睡。
查体：T36.8℃，p80次／分，p20次／分，Bp／72mmHg。
KPS：40分，
疼痛评分：0分，
神志模糊，精神萎。沟通交谈困难，
全身皮肤多处抓痕，有脱屑。
检查检验：
血常规：wBc7.2／L↓，N2.2／L↓，1.20／L↓，HBc3.25／L↓，Hb／L↓。
生化：总蛋白63.8g／1↓，白蛋白30.7g／L。
肝肾功能正常。
头颅MR1：脑多发性转移瘤，老年脑伴少许脑白质变性。
胸部CT：右肺中叶及下叶占位性病变，右肺门及纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔积液，肺气肿。
一、入院诊断：
1.肺恶性肿瘤（肝，脑转移）。
2.阻塞性肺炎。
3.瘙痒症。
4.股骨头无菌性坏死。
5.高血压3级。
缓和（姑息）治疗原则：
评估症状分析原因，
控制症状对症治疗，
患者家属沟通取得信任。
当前患者以瘙痒症状为主，即对瘙痒病史进行收集主，客观资料，评估分析原因。
瘙痒评分量表为5分（因瘙痒而烦燥不安）。
对症治疗：外涂药物，情绪管理指导，非药物治疗等。
生存预估评分43分：体能生活5分，年龄呼吸5分，脏器状况1.5分，尿量／日2分等。
临床观察：经控制症状后患者现情绪平稳，睡眠改善，瘙痒发作频率减少。
二、舒适照护（安宁专职护士樊海娃）1.评估和观察患者神志，皮肤，营养状况，精神，睡眠等症状。
2.收集患者一般资料，寻找病因和影响因素。
3.护理诊断。
4.制定护理目标，护理要点，注意事项。
5.生存期评估43.5分，预计生存天17天。
6.痛苦量表：8分。
7.SAS：61分（中度焦虑）。
8.自理能力量表：0分。
9.营养风险评估：3分。
10.护理目标与要点：
（1）皮肤护理：开展三氧水冲洗破溃处。
（2）水胶体敷料外用。
（3）局部按摩，2小时翻身一次。
（4）水温40℃清洗。
（5）合谷穴，内关穴，足三里穴安压，并指导家属穴位安压。
（6）提供护理健康教育处方。
11.病室环境管理：
（1）病室空气，光线，温度，湿度的评估和观察。
（2）告知患者及家属遵守病室管理制度。
（3）做好基础护理，给予患者定期洗头等。
12.目前护理效果评价：
（1）心理SAS61分一55分（中度焦虑一轻度。）
（2）痛苦量表：8分一6分。
（3）睡眠形态紊乱—在药物作用下入睡3-4小时。
三、心理支持和人文关怀（专职医务社会工作者张倩倩）。1.适应安宁，这里是你温馨的家。
2.社工应用沟通技巧与患者及家属建立信任关系，帮助患者应对情绪反应。
3.建立安宁疗护中心医务社工个案流程：
接案→评估患者（病情，意识情况，理解能力和表达能力）→收集患者一般资料→收集患者者客观资料→分析评估→制定人文关怀目标与方案→实施措施（召开家庭会议，焦点小组会议，应用评估工具）→
实施效果评价（患者与家属满意度，志愿者服务反馈）→死亡教育（评估患者与家属对死亡的态度）→（引导患者回顾人生，开展生命意义疗法）→〈征得同意后制作生命纪念册）→提供居丧期随访支持（采用电话、信件、
