文章导读：当今，儿童患同侧股骨颈伴股骨干骨折是一种罕见损伤，在疾病早期选择合适的治疗方式成为关键。那么治疗后是否会出现严重股骨头缺血性坏死，骨折不愈合等并发症呢？本篇推文我们选用印度研究团队的两个病例来说明尽早选择合适的手术方式对于患儿的预后和并发症的预防都有良好的效果。

声明：本文翻译自印度JaswinderSingh和JohnMukhopadhaya教授的学术论文，因中英文表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。

摘要

背景:同侧股骨颈伴骨干骨折(IFNSF)的发生是一种具有高冲击性的创伤，它常常与其他骨科疾病和全身损伤有关。由于这两种骨性损伤都很严重且同时存在，我们通常需要严格注意患者的预后。本文我们报告2例这样的IFNSF患者。

方法：年我院收治2例IFNSF患儿。第一个病人合并有相关的颅脑损伤，第二个病人是伴股骨干骨折。我们对这两名患者进行了系列评估，并在受伤后2年进行随访。

结果：两例患者股骨颈、股骨干骨折均于3个月后愈合且均未见股骨头缺血性坏死(AVN)、髋内翻、骨折不愈合或畸形愈合、肢体长度不一致、膝关节和髋关节僵硬等并发症。

结论：关于这类罕见损伤，患者如果是无移位的股骨颈部骨折，我们建议进行临时固定，最终达到骨干骨折的稳定，从而恢复颈部骨折。如果是有移位的颈部骨折，那我们则建议直接切开复位，使用单独的植入物进行固定和采用相对较长的固定以便治疗能够达到最理想的结果。治疗结束后，我们需要对患者进行长期随访来预见任何可能发生的并发症。

介绍

同侧股骨颈伴骨干骨折(IFNSF)的发病率与成人(1-9%)相比，仅占0.7%，是一种罕见疾病。到目前为止仅有少数病例被报道。它是高冲击性创伤的一种继发性疾病，这种疾病通常与其他伤害有关。我们除了难以诊断常规的儿童股骨颈骨折外，也存在着对多发伤患者漏掉此类骨折诊断的风险（成人中高达50％）。由于这种损伤的罕见性，我们缺少可以使用的治疗指南。这种疾病并发症的发生率很高，它包括了股骨头的AVN，髋关节，骨不连，畸形畸形和肢体长度差异等等。我们特此报告了年初的两例此类小儿受伤情况，并介绍了手术固定的治疗方法。

案列一

第一个孩子是一名6岁的女孩，年1月发生道路交通事故，伤医院转到我们这里，入院时患儿呈现半意识状态伴头部损伤(颅内出血)及右下肢的损伤。颅脑损伤经由神经外科团队进行处理。在进一步评估后，她的骨科损伤有粉碎性股骨颈骨折(粉碎性骨折，经颈，Delbet2,OTA31B2.2)和同侧股骨干骨折(中三横型，OTA32B2)(图1)。患者被稳定在膝盖上方，并在重症监护室得到了进一步的处理。第二天，她进行了颅内出血减压手术，术后父母担心她恢复可能会不佳。患者在创伤第10天后，头部损伤出现了改善的迹象，一系列检查后，我们评估患儿已经可以承受骨科的相关治疗。

使患者取仰卧位，经全身麻醉，我们制定了一次手术治疗两处骨折的方案。逐步手动牵引后，我们在影像增强器的引导下经皮置入导丝，用来暂时稳定移位较小的右侧股骨颈骨折(图2a、b)。初期手动牵引复位股骨干后，通过3cm的外侧切口和骨夹打开骨折并进行复位(图2c,d)。这是一种相对稳定的骨折类型，我们在图像引导下(图2e-m)从股骨远端穿过两枚直径为3mm的弯曲弹性钉。从内侧和外侧钉头分别向上延伸至大转子和距骨的区域(图2m)，用来闭合骨头和皮肤。

此时，我们对颈部骨折进行重新评估。随后在大粗隆基底部放置5cm的外侧切口，再在解剖位置进行骨折的切开复位。我们将两根导丝穿过缺失弹性钉的骨折处，用图像增强器确定正确位置后钻孔，使两颗4.5mm的适当长度的空心螺钉通过(图2m-x)，最后缝合、包扎手术完成。

术后，x线片显示两处骨折均已合理复位(图2y)。伤口用绷带包扎，2周时拆线。患者将进一步接受神经外科的治疗，治疗两周后出院。此后在术后在6周和12周复查x光片。6周时去除髋部绷带，然后允许患者膝关节和髋关节可以轻度活动(图3c-e)。负重延迟到3个月，直到两处骨折完全骨性愈合。每次评估患者状况，包括一般情况、愈合情况(颅脑损伤恢复情况)、伤口、骨折愈合情况、相关损伤的并发症和治疗情况，如感染、AVN、骨不连、骨不连、畸形愈合和肢体长度差异等等。

6个月后她在不同的机构接受了头颅成形术，并于两年后进行植入物的摘除手术(图4b,c)，由于患儿头部受伤的缘故，随访时发现她的步态和一般反应缓慢,但这个患者能够独立进行日常活动。2年结束时，患者未出现任何骨科相关的并发症(图4b-f)。

案例二

第二名患者为一名8岁女童，患者有道路交通事故史。她表现为左开放性股骨IIIA级骨折(中三分之一，粉碎性骨折，OTA32B3)，股前外侧伤口，同侧股骨颈骨折(经颈骨折，Delbet3,OTA31A2.2)，伴移位的大转子骨折(图5a-d)。患者肢体被固定，在适当的检查后，从麻醉医生处获得了手术许可。遂患儿在全身麻醉下，取仰卧位，股骨骨折处铺单，以免污染髋部。髋部外侧切开6厘米切口。进行切开复位术，用两枚4.5mm空心松质螺钉将导丝穿过骨折处固定(图6a-f)。随后，大转子用不锈钢丝按张力带方式还原固定(图6g-i)。缝合髋部创面后，对患者的左大腿创面进行清创。发现骨干骨折的蝴蝶碎片被剥离了软组织，因此被丢弃。清创结束时，创面相对干净健康，我们对患者进行了一个良好的固定(图6t)。由于骨丢失导致股骨体长度不稳定，所以行9孔4.5mm狭窄的LCP固定术，只用锁紧螺钉就可以作为内固定器来稳定(图6j-r)。覆盖创面同时进行皮肤移植(图7d)。

患者髋部应用了人字形绷带包扎伤口，为以后的包扎开辟了窗口进行伤口处理(图7d)。嘱患者注射抗生素预防感染后后继续口服3周。6周时，由于初始清创时出现了骨丢失，对同侧髂骨移植的股骨骨干骨折进行了额外的骨移植术。其余的术后方案与第一例相同。

结果

儿童IFNSF是一种十分罕见的损伤类型。对于多发伤的患者，我们需要谨慎排除其股骨颈骨折的可能。同时，我们要严格遵循正确的骨折固定原则，以期待在治疗初期就能取得良好的治疗效果，减少患者不必要的痛苦。总之，我们提倡这种行之有效的治疗方案，即先用导丝对移位较小的股骨颈骨折进行临时固定，然后再稳定股骨干，最后我们可以选用闭合或开放的方式来完成对骨折的固定。那么，对于这类患者，我们需要对他们进行更加仔细的观察和更长时间的随访，以防这些孩子出现任何可怕的并发症。

译者：张宁