国内最新版专家共识（年）指出颈椎病的定义：是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。并将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。（这种分型是一种进步，逐渐淡化没有明确病因及发病机制的椎动脉型和交感型颈椎病的诊断（历史原因），并逐步与国外主流颈椎病分型接轨）。

(中华外科杂志,,56(6):-)

国外，美国骨科医师协会(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,AAOS)分别于和年，在JBoneJointSurgAm发表两次教学课程讲座(InstructionalCourseLecture)明确将颈椎病(cervicalspondylosis)分为axialneckpain,cervicalradiculopathy,andcervicalmyelopathy（翻译过来就是轴性颈痛、颈神经根病和颈脊髓病，对应着国内的颈型、神经根型、脊髓型颈椎病）。

(PMID：,)

轴性颈痛(axialneckpain)或颈型颈椎病

颈部疼痛不一定是由椎间盘或小关节的退变引起的，一方面颈椎退变是普遍存在的，另一方面肌肉源性颈痛是比较常见的，疲劳损伤或急性拉伤。但是许多研究也证实椎间盘或小关节能够产生疼痛，且常引起慢性、反复、难治性慢性颈痛。

一、病变颈椎间盘产生的颈部疼痛

椎间盘的外周部分，即纤维环的外侧1/3，由含有躯体传入纤维的神经纤维和神经末梢支配，因此退变的椎间盘可能会直接产生疼痛。

图：横断面解剖显示神经根的背侧和腹侧分支、发自神经根的窦椎神经、交感神经丛。周围结构包括椎间盘、钩椎关节、小关节和椎动脉。

图：椎间盘造影诱发的颈部疼痛模式图

（PMID：）

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二、小关节退变产生的颈部疼痛

对无症状的志愿者进行小关节注射诱发试验，能够产生可重复的颈部和肩胛带疼痛。将麻醉药物注入有症状的小关节或颈神经后支能够阻断小关节的这种疼痛，因此小关节与颈部疼痛相关。

放射至颈部或耳后的枕骨下疼痛可能是上颈椎退变性关节炎的临床表现，寰枕和寰枢关节的注射诱发试验可以复制该部位的疼痛，寰枕关节可以产生剧烈和弥漫的疼痛。枕骨下疼痛可能是由于刺激了枕大神经，枕大神经由C2、C3和C4的颈神经后支组成。

图：C2-3至C6-7小关节引起颈部疼痛模式图。

(PMID：2682)

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三、颈部疼痛的治疗

以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。非手术治疗的基本疗法及应用原则：

1、头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12～1/14，可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。2、物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状。3、运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。4、药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。5、传统医学：可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用。

对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。（中华外科杂志,,56(12):-）

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