骨盆骨折是高能量创伤，往往是多发伤和复合伤，死亡率高，并发症多，治疗难度大，是骨科中难度较大的手术。

随着对骨盆周围解剖的认识不断深入，骨盆骨折手术从手术的禁区，经过不断的摸索，已经发展到能通过不同切口入路开展手术复位内固定术，并且切口入路解剖和手术技术创新发展日新月异，特别是随着骨盆各类螺钉通道的研究和发现，使骨盆骨折微创手术成为可能和流行的趋势。在高性能三维CT，计算机导航设备或机器人的辅助下手术越来越安全。

近年来，遵义医科大学第五附属（珠海）医院骨一科，成功开展经皮骶髂螺钉微创内固定手术治疗陈旧性骨盆骨折，取得了良好的手术效果，医院骨科在骨盆骨折微创手术技术领域达到了国内先进水平。

这名严重骨盆C型骨折患者是一名年仅25岁的男青年，因车祸受伤，被紧急送院。经过我院重症医学科积极救治，病情稳定后，由于C型骨盆骨折是不稳定骨折计划行手术治疗。（下图为患者骨盆X光及骨盆CT三维重建，显示骨盆左骶髂关节骨折合并脱位和耻骨骨折合并耻骨联合分离，为骨盆C1型骨折，骨盆垂直和旋转都不稳定。）

由于患者较年轻，对美容方面要求较高，如果按常规手术，将留下长长的切口瘢痕同时创伤较大，患者功能恢复较慢。

遵医五院骨一科团队组织科室骨干进行了术前讨论，考虑患者的要求和当今骨盆骨折微创手术治疗的趋势，以及团队在骨盆骨折微创手术治疗方面的丰富经验，决定为患者行骨盆C型骨折陈旧性左侧骶髂关节骨折脱位复位微创空心钉内固定术，耻骨联合分离耻骨骨折stopp切开复位钢板内固定术，骨盆外固定架内固定术。

此次手术的难点在于骨盆周围血管、神经分布复杂。

在骶1和骶2侧面置钉非常具有挑战性，相当于在悬崖边走路，前进1cm是悬崖，后退1cm是深渊，医院在这方面为了保证手术的安全性，都是借助计算机导航或机器人辅助定位，即使这样，由于骶骨的变异率很大，并且骶骨其周围全部被重要的血管和神经包绕，

操作稍不小心就会造成患者大出血以致生命危险，或损伤神经引起一侧下肢活动和大小便障碍等灾难性后果。

遵医五院骨一科团队术前通过对患者骶骨解剖的认真研究并结合丰富的骨盆微创手术经验，借助术中C臂的准确透视，仅仅3个小时便完成这例高难度手术。

（术前体位）

（安装微创骨盆复位系统）

（术中牵引复位）

（术中透视）

（术中牵引复位）

（骶髂螺钉内固定）

术中出血很少，切口非常微创，

（术后双下肢情况）

（术后微创切口）

术后第二天查房，患者双下肢活动正常，没有出现任何肢体及会阴区相关神经分布区的感觉异常。

术后复查骨盆X光示骶髂螺钉几乎是精准置入

（骨盆正位）

（骨盆入口位）

（骨盆出口位）

通过骨盆微创手术即达到了患者的美容需求，也达到非常好的骨折内固定稳定效果，患者对此手术效果十分满意。

术后定期门诊复查，现术后2年患者返院行内固定取出术，术后恢复良好，患者对遵医五院骨一科的治疗非常满意。骶髂螺钉经皮置入手术是一项了不起的技术，它的出现将骨盆后环损伤的治疗引入微创时代，它是创伤骨科的一张名片，创伤骨科医师的一把利器。

（患者平地行走情况）

换来患者的康复出院是我们努力最大的动力。

盆骨骨折微创手术的特点

1、骨盆骨折微创手术失血少、创伤小，能把手术对患者的创伤降到最低；2、要在仅有不到圆珠笔大小的不规则骨性通道中完成内固定手术，与传统开放性手术相比对医生的手上功夫和心理状态要求更高；3、恢复较快，缩短患者卧床的时间，减少因卧床过久而引发的并发症；4、治疗的费用较传统手术有所降低，减轻患者的经济负担。

专家简介

李松军医学硕士、主任医师、教授、硕士研究生导师、科主任

医生擅长：擅长关节疾病的外科治疗，人工髋关节、膝关节、肩关节置换和人工关节返修、髋臼发育不良、僵直膝关节置换、关节运动创伤(半月板损伤、叉韧带损伤、肩关节脱位、髌股关节不稳、髋关节撞击、髋关节弹响、关节软骨损伤、肩周炎、肩袖损伤、踝关节运动伤等等)、骨关节疾病（骨关节炎、股骨头坏死、痛风性关节炎、风湿性关节炎、骨质增生等等）、骨关节骨折（四肢骨折、髋部骨折、膝关节周围骨折、踝关节骨折、肩部骨折等等）、脊柱疾病（胸腰椎骨折、肿瘤、椎管狭窄及椎间盘突出等）的诊断和治疗。

医生介绍：籍贯江西赣州，遵义医科大学第五附属（珠海）医院外科教研室主任、骨一科主任、住院医师规范化培训骨科基地主任。

专家门诊：每周星期二，门诊3楼外科1号诊室。

供稿：李进飞

编辑：母美

审核：李松军

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