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股骨头坏死，作为骨科常见的慢性骨病，有其自身鲜明的特点：

起病隐匿，潜伏时间长，很难有人清楚记得哪天开始腿痛；

发病各异，有人从膝盖疼痛开始，有人从腰痛开始，颇有些“声东击西”的样子，导致确诊困难，误诊率高；

治疗曲折，绝大多数患者别说开刀了，拐都不想拄，有的医生想干净利索地换关节，患者和医生很难达成共识；

故事性强，几乎每个坏死病人的经历都可以写成小剧本。

......

开始今天的话题之前，我们先来看两张X线片，第一张为双髋关节正位片，第二张为双髋关节蛙位片：

X线片显示双侧髋关节发育正常，股骨头臼匹配，双侧股骨头密度均匀，骨小梁排列整齐——没有任何股骨头坏死的迹象。

这，就是股骨头坏死早期的影像特点，很难看出异常。

尽管如此，X线检查仍旧作为常规手段，以了解髋关节的基本情况，并与相关疾病做鉴别诊断。

接下来的故事就变得曲折生动起来了：

上述X线片的主人是一位40岁的男性，无烟酒等不良嗜好，无长期激素应用史；

年5月，最初的症状是大腿内侧腿痛，很容易被想到是髋关节的问题，但病人很难相信自己是股骨头坏死。

“我好好的身体，怎么会得股骨头坏死呢？”

的确，很不好理解，但并不影响接下来病情的发展。

医院就诊的人，刚开始都是“好好的”，这个问题在医学上不是一个问题，医生更想搞明白。

年8月，病人行冲击波治疗，仍然无法控制疼痛等症状。于是，有了下面这次住院的再次检查：

从这次的X线片，可以清楚地看出：骨盆发生了明显的倾斜，双侧股骨头内出现片状低密度影，尤其是右侧股骨头广泛的密度减低区。

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股骨头坏死怎样做检查？

典型股骨头坏死的诊断标准

这个时候情况很不妙了！

我们把患者三次复查的CT检查进行比较：

您瞧准了：双侧股骨头内的囊性变面积不断扩大，那是个实实在在的空洞！随着面积的不断扩大，股骨头的塌陷指日可待，关节置换也会越来越近！

再来动态观察、比较一下：

检查日期：年5月31日

检查日期：年8月14日

检查日期：年11月5日

短短几个月，股骨头坏死的面积迅速扩大，冲击波显然不能跟得上病情发展的节奏了！

患者听从了我们的建议，右侧面积大、疼痛严重的一侧，采用了微创植骨术；左侧还没有明显的疼痛症状，但患者还是积极要求手术治疗，予以更微创的陶瓷棒植骨术，术后如下图：

术后7个月复查：

双侧股骨头内植骨颗粒模糊，骨密度逐步提高，病情发展得到初步控制，胜利可期。