年，日本的衫岡洋一（Sugioka）报告了经股骨经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术，股骨头头颈旋转术（transtrochantericrotationalosteotomy，TRO）治疗股骨头坏死，引起广泛兴趣。此手术在日本和韩国广泛开展，取得一定疗效，而美国等西方各国认为此手术难度大，结果难以重复，故未获开展。本中心在上世纪80年代未引入此手术，经30余例超过十年的随访，显示如适应证选择恰当，疗效是满意的。

1.病理学基础：多数非创伤性ONFH的坏死病灶位于股骨头的前外侧（负重区），而非负重区的后内侧的股骨头是正常的。因此，将负重区的坏死灶移至非负重区，而将非负重区的正常股骨头移至负重区，可防止股骨头塌陷或塌陷加重，并可使关节功能恢复。

2.解剖学基础：股骨头的血供主要由旋股内动脉分支的上干骺动脉供应。此血管在股骨大转子处位于股方肌下。转子区截骨可保留此血管不受损，因而不影响股骨头血供。经股骨转子间截骨，愈合快，将股骨头颈连同部分大转子旋转，可实现手术的设计。

日本及韩国对TRO手术的适应证较宽。笔者认为，由于此截骨术技术难度较大，手术创伤也不小。因此，应严格手术适应证。本中心对TRO手术的适应证为：

1.ARCO分期的Ⅲa或Ⅱc期，CJFH分型中保留部分中间柱和全部内侧柱的C1及C2型坏死。

2.年龄≤35岁，体力劳动者首先考虑。

3.坏死灶位于负重区，非负重区正常股骨头2/3。

4.关节活动度基本正常（屈曲90o，有适度内外旋），无关节畸形。

1.如何判断正常股骨头占整个股骨头的比例？Sugioka采用正侧位髋关节X线片判断，由于多数患者的X线片显示坏死区界线不清，故影响判断准确性。随CT扫描及MRI的应用，笔者认为依赖矢状位MRI或CT，观察连续多个断面，可以准确判断正常股骨头占据整个股骨头的比例。

采用MRI或CT矢状位正中断面，估计正常关节面占整个关节面的比例

2.手术入路

（1）切口：侧卧位，患侧在上，自髂前下棘至坐骨棘弧形越过大转子下约2cm。

（2）沿切口切断阔筋膜和髂胫束，显露大转子及前后肌间隙。

（3）大转子截骨：注意保护梨状肌下血管，截骨块连同臀中、小肌向上翻转，显露前侧和外侧关节囊。

（4）顺转子嵴逐块切断外旋短肌止点，注意保护位于股方肌下脂肪内的上干骺动、静脉，显露后侧关节囊。

逐块切断外旋短肌和关节囊

（5）沿髋臼缘切开前、外及后侧关节囊，必要时在小转子上切断髂腰肌的附着，

（6）在大转子截骨面上垂直股骨颈钉入两枚短的粗克氏针，自大转子下1cm，顺股骨颈钻入一枚细克氏针。X线透视确定位置。

（7）沿两枚粗克氏针的远端，大转子截骨，达小转子上1cm（第一截骨面），沿小转子上方，保护血管后与第一截骨面垂直或呈o角将股骨颈截断（第二截骨面），两个截骨面相交。（图6-9-19）在股骨大转子后侧或前侧，与截骨面垂直钻入一短粗克氏针。将截断并已可移动的股骨头颈向前或向后旋转70o~o。

共有三个截骨面（1）大转子截骨面；（2）经转子截骨面；（3）在小转子上的截骨面；（4）股骨颈方向

（8）旋转后的股骨头颈用两枚克氏针临时固定在大转子上，透视后确认后，两枚6.5mm加压螺钉固定。

（9）大转子截骨块用螺钉或张力带钢丝固定。

截骨后（1）旋转（向前或向后）；（2）螺钉固定

近年来采用带钉板的固定替代两枚加压螺钉，固定更牢固，可早期活动，降低了并发症。韩国的尹择林不作大转子截骨，直接作股骨转子间截骨后将股骨头颈旋转。

主要并发症为损伤旋股内动脉的分支，一旦此血管损伤，股骨头的大部分血供中断，一旦发生此情况，则宜作全髋关节置换术。此外，尚有股骨大转子截骨块不愈合，采用螺钉或加压钢丝牢固固定可避免此并发症。

卧床皮牵引2周，待关节囊愈合可在床上活动关节（可用被动练习器辅助），2周后持拐离床，保护下逐渐增加负重，截骨愈合后（约8~12周）可弃拐行走。

手术疗效取决于适应证的选择和手术技术。

1.本中心20例23髋获得2~15年的随访，优良率为74.3%。

女，21岁，产后双侧股骨头坏死（特发性？），(1,2)双侧Ⅲa期（C2型）；(3，4)左侧行旋转截骨术，右侧行打压植骨术，术后1年半，关节功能优（Harris评分左侧96分，右侧90分）

2.Sugioka本人报告向前旋转的髋，随访超过10年，按Ficat分期，Ⅱ期为82%，Ⅲ期为72%。日本Sugano报告41髋，随访11年，优良率为56%。

3.韩国的尹择林改良的TRO，39例43髋，随访2年至4年4月，40髋（ARCOⅡ期16，ARCOⅢ期24）无明显塌陷加重。Harris评分92分，仅3髋进展。他的病例中多数同时行坏死区病灶清除并自体松质骨打压植骨。

4.Sugioka本人报告向后旋转43例51髋。这些病例均为ARCOⅢ、Ⅳ期病例，随访12年（1.2~21年），30髋（65%），无进行性塌陷，他认为影响预后的最重要因素为坏死股骨中保留的正常部分在34%以上。

5.笔者认为，如严格手术适应证，技术无缺陷，Sugioka截骨术在股骨头坏死的保存关节治疗中还是有其地位的。这类截骨术后的患者日后若再作股骨转子下内外截骨术则宜慎重，因为此种截骨术使股骨髓腔移位。如需行人工全髋关节置换术，也不会遇到太多困难，因为股骨髓腔未被干扰。

6.Sugioka截骨术最主要并发症为术中旋股内A、V断裂，故术前应有THA手术的准备。

本文节选自李子荣教授主编人民卫生出版社出版《骨坏死》