临床最常用的国际骨循环研究会(Theassociationresearchcirculationosseous,ARCO)关于股骨头坏死分期及相应的治疗方法概括如下:
1期坏死:仅仅磁共振显示异常,没有任何疼痛感觉,CT、X线片也没有异常表现;此期可考虑药物治疗、冲击波理疗等,效果快一点的话也可以考虑髓心减压术(无须动用手术刀的微创手术);1期最不容发现,很多人无法接受医生动不动就要做磁共振检查的建议。
43岁双侧股骨头坏死,右侧2期,左侧1期(X线片无异常)
左侧行髓心减压术后3个月,骨修复满意
右侧行微创陶瓷棒植入术后3个月,骨修复满意
2期坏死:患者已经有疼痛、酸困无力的感觉,劳累后加重休息后减轻,磁共振显示异常,CT、X线片也可以看到囊性变、密度减低影或硬化带,但股骨头外形是圆的;1~2期最容易误诊,因为经过休息、药物很快能减轻,给人一种“痊愈”的错觉,以至于错过最容易治疗的黄金时间。
26岁股骨头坏死2期
X线示股骨头密度减低影,MRI示骨髓水肿、双线征、关节腔积液
CT示股骨头颈交界处骨质缺损,头内硬化线,关节面即将断裂
3期坏死:疼痛持续很长时间,而且经休息、药物治疗已经不见明显效果,关节功能明显受限,X线、CT均可以看到股骨头关节面有断裂或塌陷;此期是股骨头坏死治疗的最关键阶段,轻度的塌陷通过手术依然可以矫治,严重塌陷、面积较大(通常称为3C期)的病例,就真的只有换关节了,除非年龄特别年轻,否则医生也不愿意再努力做保头手术了——难啊。
63岁股骨头坏死3B期,前外侧负重区明显塌陷,疼痛剧烈
行微创陶瓷棒治疗术后3个月,疼痛消失,骨修复满意
4期坏死:股骨头完全塌陷变形、关节间隙狭窄,不能正常穿鞋袜,这个阶段X线即可确诊;经历了数年的就医,大部分病人“久病成医”,知道这已经是最后一期了。这期病人,无论是18岁还是81岁,要么拖着,要么就换关节,是医生最无奈的阶段。
52岁双侧股骨头坏死
耗时6年单纯药物治疗,花费超过50万人民币
关节置换是已经非常成熟的技术手段,国外随访资料表明人工关节15~20年的成功率为67%~77%,纵然有一分保头希望的患者还是要尽十分的努力,而不要急着换关节,因为:1、质量低劣的关节6~10年就要面临翻修了;2、23%~33%的患者熬不到15~20年就要再次换关节;3、个别病人固然可以用到20年以上,但因年龄、体重、活动量、外伤、骨质疏松等大量不确定因素的影响,未必就有20年的使用年限。
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