引言

多数学者主张坏死位置和坏死范围对股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）的预后有着重要的影响。尽管已有多种方法对ONFH坏死程度进行了量化分期，但是哪种分期方法最有效，目前尚无定论。

目前学界常用的ONFH分期方法有三种：年提出的Steinberg分期法—依据病变体积（范围）；改良Kerboul分期法基于初始于髋部X线片、扩展于MRI—依据病变角度；日本研究学会（JapaneseInvestigationCommittee，JIC）分期—依据坏死位置。

图1Steinberg分期法

图2改良的Kerboul分期法。A：股骨头正中冠状面上的坏死角；B：股骨头正中矢状面的坏死角；总坏死角=A+B；1级：°，2级：°-°，3级：°-°，4级：≥°。

图3JIC分期法。A型为坏死范围占称重区域（蓝色虚线标记的区域）的内侧1/3或者更少；B型为坏死范围占称重区域的内侧2/3后者更少；C1和C2型均为坏死超过了2/3，C2的坏死范围向外侧超过髋臼边缘，而C1没有；承重范围（蓝色虚线）定义为髋臼边缘与泪滴底连线中垂线的外侧部分（黄色虚线）。

日本学者KazumaTakashima等对Steinberg、改良Kerboul和JIC三种ONFH分期方法进行了对照研究。

数据来源与分析法

从0年1月至年12月，作者诊治了74名未塌陷ONFH患者，共髋，均由骨盆平片或者MRI检查得到确诊，74名患者中1名（1%）患者死亡，6名（8%）失访，剩余的65名患者（86髋）用于此项研究。所有患者均行三维扰相梯度回波序列（threedimensionalspoiledgradient-echosequence，3D-SPGR）MRI检查。3D-SPGRMRI检查中出现低信号带包绕区域被认为是坏死出现的标志。

患髋均采取Steinberg、改良Kerboul和JIC三种方法进行坏死分期，作者评估了这三种分期方法之间的关联程度。10名骨科医生以及40张3D-SPGRMRI图像用于验证不同观察者之间和观察者自身之间的可靠度。每种分期方法的可靠度用kappa系数进行评估。

作者同时评估了三种分期法的累积生存率（将股骨头塌陷及后续全髋关节置换术作为随访终点），以及每种分期法中程度较重分型和随后的塌陷风险之间的联系。

作者发现，Steinberg和改良Kerboul分期法之间有着较强的关联程度（ρ=0.83,p0.），要优于Steinberg和JIC分期法之间（ρ=0.77,p0.）以及改良Kerboul和JIC分期法之间的关联程度（ρ=0.80,p0.）。

应用JIC分期法观察者之间的可靠度（kappa系数为0.72）要高于改良Kerboul（kappa系数为0.56）和改良Kerboul（kappa系数为0.57）分期法。

Steinberg分期法中随访2年的累积生存率：A级为82%，B级为43%和C级为20%。改良Kerboul分期法中4级患髋的生存率为12%，低于Steinberg分期法中C级患髋的生存率（20%）及JIC分期法C2级患髋的生存率（18%）。JIC分期法能够较好地界定低塌陷风险的患髋，因为JIC分期法中A级患髋无一进展为塌陷。

结语

作者得出结论，JIC分期法较Steinberg和改良Kerboul分期法可信和有效，特别是针对早期ONFH。

本文源自TakashimaK等最近发表于Clinicalorthopaedicsandrelatedresearch杂志的《WhichClassificationSystemIsMostUsefulforClassifyingOsteonecrosisoftheFemoralHead?》一文，更多信息敬请







































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