股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)又称缺血性坏死(avascularnecrosis，AVN)或无菌性坏死(asepticnecrosis，ASN)，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。本文从ONFH的诊断和分期着手，重点介绍ONFH的保髋治疗方法。以下为上海股骨头诊疗中心张凯主任讲解的主要内容。

诊断和分期

(一)诊断

典型ONFH的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。

(二)分期

1.Ficat分期：又称为Ficat-Arlet分期，上世纪60年代提出，经反复改良，目前常用的Ficat分期法包括0～IV期，见表1。

2.Steinberg分期：Steinberg分期起源于上世纪80年代，目前使用的Steinberg分期方法细则见表2。

3.ARCO分期：在Ficat分期、Steinberg分期和日本ONFH研究协会分期的基础上，骨循环研究协会(AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO)在上世纪90年代构建了ARCO分期方法。它将ONFH分为0～IV共五期，具体见表3。

保髋适应症的个体化原则

ONFH保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。因而，ONFH保髋治疗的适应症是相对的，主要体现在两个方面：(一)早期的ONFH更适宜保髋治疗;(二)年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。当ONFH范围非常广泛、风险因素持续存在(如持续大剂量激素治疗)或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“保髋”和“换髋”的优缺点后，采取合适的治疗措施。

保髋方法

一非手术的保髋策略1生活方式改变：生活方式的改变主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。2药物治疗保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。3微创介入治疗通过血管穿刺技术，在°可视情况下将溶栓剂、血管扩张剂、改善微循环药物、促骨生长剂等直接注入股骨头供血动脉内，保证病变部位血管内较高的药物浓度，以改善股骨头血供、降低髓内压、促进死骨吸收及新骨形成，防止股骨头塌陷、延缓病变进展。介入治疗目前多限于国内开展，它具有微创、安全有效、并发症少等优点，临床中绝大多数患者均获得了较好的近期疗效，但介入技术要求高，医院开展。目前临床运用中效果比较好的一种介入治疗是可视血堵融通术，欧美国家治疗股骨头基本采用此技术，而我国目前能开医院，医院股骨头诊疗中心是其中一家。二手术保髋策略1前体细胞植入技术通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植入自体来源的前体细胞(常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外培养的骨髓间充质干细胞等)可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。进行前体细胞植入技术治疗特定的疾病，需要获得监管部门的许可。前体细胞治疗ONFH需







































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