在日常生活中，我们经常看到有人拄着拐杖行走，或走路时一瘸一拐，这些人群中，不少人下肢曾受过外伤性骨折。
你知道吗？
外伤性骨折后石膏固定下肢，外伤骨折早就恢复了，但外伤骨折部位功能没恢复到正常水平，甚至有的功能根本没恢复。
这样的病例实在令人惋惜，其实，他们可以恢复得更好，但是他们的治疗缺失了一个重要环节---术后康复功能锻炼，这类病人往往遗留受伤骨折部位临近关节的功能障碍，给生活带来不便和痛苦。
下肢关节骨折康复在术后起着至关重要的作用。
目前，国外一个研究团队针对不同下肢关节骨折的类型和治疗方式整理了一个负重训练的指导建议表供临床康复治疗师和病人参考，具体内容如下：
1.跟骨骨折外支架固定:术后即可进行在可承受范围之内的承重训练。可信度中，根据小数据得出（两个实验人数分别为：7人和25人）。
钢板固定:建议4-6周的无承重训练，之后渐渐增加承重训练。可信度较高，通过大样本研究得出（实验人数人）。2.踝关节骨折(内外踝处)钢针/环扎术:术后即可进行可承受范围之内的承重训练，研究表明术后立刻训练跟4周后训练没有明显区别。
钢板/钢钉固定:术后即可进行承受范围之内的承重训练，研究显示在实验组的数据中，术后6天开始进行承重训练会提高康复质量和帮助更快适应承重训练。
3.踝关节骨折(踝穴顶、胫骨关节面)外支架固定:术后即可进行在可承受范围之内的承重训练。
钢板/螺丝固定:8-12周无承重，之后逐渐增加承重。
4.胫骨中断骨折石膏固定/矫形支架：4周无承重，之后逐渐增加承重。
外固定：术后即可进行在可承受范围之内的承重训练。
钢板/钢钉固定：针对简单骨折患者，术后即可进行在可承受范围之内的承重训练（单个实验证明承重训练在术后的效果，但是对于骨折类型的分类很少）。针对粉碎性骨折患者，6-8周的脚趾着地轻微承重训练。
髓内钉：针对简单骨折患者，术后即可进行在可承受范围之内的承重训练；针对粉碎性骨折患者，6-8周的脚趾着地轻微承重训练（根据研究显示，承重训练的建议不是随机性选择的结果，有超过90%的外科医生不建议术后有承重训练）。
5胫骨平台骨折非锁定支撑板：针对1-3型骨折，进行在可承受范围之内的承重训练。针对4-6型，6-12周时进行部分承重训练然后渐渐转换到完全承重状态。(值得注意的是，研究结果只有证明在针对1-3类胫骨平台骨折时，可承受范围的承重训练对康复有积极影响)。
锁定支撑板：针对1-4型骨折，进行在可承受范围之内的承重训练。针对5-6类，6-12周时进行部分承重训练然后渐渐转换到完全承重状态（3级可信度的研究表明在术后进行可承受的承重训练可以提高康复质量，4级可信度的研究表明，针对2类胫骨平台骨折患者，6周20公斤的部分承重训练对康复有积极影响）。
6股骨骨折非锁定钢板：6-8周的脚趾着地轻微承重训练，之后承重量渐增。
髓内钉：术后即可进行在可承受范围之内的承重训练，有两篇5级可信度的研究针对Winquist3型和5型的骨折患者运用了立刻进行可承受范围的承重训练，恢复效果明显。
7髋关节（囊外骨折）滑动髋螺钉：对于老年病人患者，建议术后进行在可承受范围之内的承重训练，年龄小于65周岁的患者，建议在6-12周时进行脚趾着地轻微承重训练。（此研究是从位骨折患者中选取，平均年龄79.8周岁）
髓内钉：对于老年病人患者，建议术后进行在可承受范围之内的承重训练，年龄小于65周岁的患者，建议在6-12周时进行脚趾着地轻微承重训练。（此研究是从位骨折患者中选取，平均年龄82.8周岁）
8髋关节（囊内骨折）松质骨螺钉/诺尔斯针:对于老年病人患者，建议术后进行在可承受范围之内的承重训练，年龄小于65周岁的患者，建议在6-12周时进行脚趾着地轻微承重训练。
滑钉板：对于老年病人患者，建议术后进行在可承受范围之内的承重训练，年龄小于65周岁的患者，建议在6-12周时进行脚趾着地轻微承重训练。
9髋臼骨折经皮螺钉固定：对于简单性，最少位移的老年骨折患者，建议术后进行在可承受范围之内的承重训练。年龄小于65周岁的患者，建议在6-12周时进行脚趾着地轻微承重训练。
切开复位内固定：6-12周时进行脚趾着地轻微乘重训练，之后承重量渐增
10骨盆环骶髂螺钉：针对垂直稳定型骨折，建议术后进行在可承受范围之内的承重训练；针对垂直不稳定型骨折，6-10周时进行脚趾着地轻微承重训练，之后承重量渐增。
前环骨折内/外固定：6-10周时进行脚趾着地轻微承重训练，之后承重量渐增
耻骨联合钢板：针对垂直稳定型骨折，建议术后进行在可承受范围之内的承重训练；针对垂直不稳定型骨折，6-10周时进行脚趾着地轻微承重训练，之后承重量渐增。
三角框架固定技术：术后即可进行在可承受范围之内的承重训练。
承重训练过程演示
承重训练过程演示以肘杖为道具，可提供较好的腕部稳定性。
肘杖适用人群
同腋拐类似，适用于上肢功能健全，下肢功能存在中度障碍者，如下肢肌力减退、疼痛、手术后等不能完全负重的情况（下肢骨与关节损伤及骨折术后，关节置换术后等）；不能用左右脚交替迈步的情况，如截瘫。
训练阶段一：
▲患测脚尖着地，负重＜20％体重
训练阶段二：
▲患侧平足着地，部分负重
训练阶段三：
▲患侧可耐受负重
训练阶段四：
▲患侧全部负重
助行架：
▲助行架适用于平衡功能较差的人群使用
减重步行训练
反重力减重跑台图片来源：医院（上海市阳光康复中心）骨与关节康复门诊
▲采用空气密封技术使人体的下半身处于密闭环境中，通过对气压舱充气为下肢生成一个可控的正压，由舱内、外的空气压差为使用者提供可控的向上支撑力，从而达到精确减重的效果。
适用于下肢骨科术后、神经系统疾病康复、老年及肥胖患者康复等。
水中步行训练浴槽图片来源：医院（上海市阳光康复中心）骨与关节康复门诊
▲利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法，水槽内水面高度可以自由调节，以达到不同减重的作用。
适用于治疗低位截瘫、偏瘫、小儿麻痹后遗症、坐骨神经痛、腰骶神经炎、骨性关节炎、下肢骨折、关节强直及挛缩、腰椎间盘突出症、心肺功能低下等。要求患者具备站立位功能和上肢抓握功能良好。
供稿：刘冠勇、李冰
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