股骨颈骨折与股骨转子间骨折相邻，同属股骨近端骨折，但是由于股骨颈骨折的血运严重受损，骨不愈合和骨坏死的发生率相当高。股骨颈骨折又分头下骨折、经颈骨折和基底部骨折三类，骨折线越靠近股骨头，内收角度越大，则局部血液供应受损越严重，骨折愈合时间越长。股骨颈骨折的正常愈合需要3-6个月以上，是股骨转子间骨折的2-3倍，是全身各部骨折中愈合最慢的。股骨颈骨折的全身并发症也特别多见和棘手。即便治疗没有失误，股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等局部并发症可高达30%。股骨颈骨折病人长期卧床可发生肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等全身严重并发症，死亡率不低。股骨颈骨折的早期康复对于全身严重并发症的预防非常重要，是关乎救命的治疗措施。
以前股骨颈骨折的治疗和手术方法有很多，一般要闯三关：（1）首先是围手术期创伤关，医院和医生的保护下多数患者能闯过，围手术期一般到术后3天左右。（2）第二是卧床并发症关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，长期卧床容易发生各种局部和全身并发症，甚至可以危及生命。（3）第三是功能康复关，往往股骨颈骨折手术很顺利，但术后康复和功能恢复最后并不满意，留下终身遗憾。
全髋关节置换手术，医院和医生的支持，能争取早期活动和早期康复。一般的手术不能下床、不能行走，时间长达半年甚至更多，而全髋关节置换手术可以开展早期康复，不必长期卧床，术后第二关和第三关问题和难度大大降低，手术后的康复水平和生活质量可以得到大大提高。
全髋关节置换手术示意图
全髋关节置换手术后X片
全髋关节置换手术，在医生护士的帮助和指导下，术后麻醉清醒后即开始循序渐进的早期康复，2周拆线时能在家属陪护的协助下掌握正确的下床和上床的方法，学会了应用学步器和拐杖行走及肌力训练，治疗和康复满意。股骨颈骨折髋关节置换手术后的康复大致分可以分为3期，家人也需要学习和知晓股骨颈骨折康复的基本知识，好好配合医生。术后1-3天的早期康复，从患者麻醉清醒后即可开始（1）活动足趾及踝关节(踝泵练习)：抬高患肢保持外展位，鼓励跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈2～3次，间隔5-10分钟可以重复一次；（2）股四头肌锻炼（等长收缩）：要求患者保持膝关节伸直，股四头肌（即大腿肌肉绷劲及放松）及腘绳肌（患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松）的长收缩练习次/日。（3）根据医嘱开始医疗器械使用（CPM练习）：CPM是持续被动活动，安置CPM电动装置，活动角度在无或微痛情况下逐渐增大，整个运动过程中保持髋稍外展位。
踝泵练习
腘绳肌等长收缩
CPM机练习根据医嘱执行
术后第3天-2周拆线是住院期康复期，有医生和护士的直接帮助指导。（1）床头摇起，开始不应超过30°，逐步到半卧位；（2）髋外展位的髋膝屈伸训练，主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备；（3）离床帮助，指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；（4）站立位患足不负重锻炼，手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后开始进行站立位髋关节后伸和外展练习；（5）减荷行走锻炼，术后第8～14天指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—学步器过渡拐杖行走及肌力训练：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，减荷行走上楼梯时,注意健侧腿先上,患侧腿后上；（6）生活习惯恢复训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，固定自行车训练等。
良好康复的几点体会：
（1）虽然术后2周后拆线出院，但患肢功能的恢复需要较长的时间，回家锻炼仍需扶双拐行走6～8周，这期间家人帮助继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；
（2）术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，逐步恢复术侧单腿负重站立，家里还配置了轮椅，便于室外活动和康复；
（3）患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。
（4）根据医嘱，患者在术后1、3、6个月复查时，可以进一步咨询医生，医生对康复的指导非常重要，让他们多有收获和非常感激。
老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤为突出。
除了髋关节置换以外的各种股骨颈骨折治疗，康复和锻炼都不能特别积极，特别注意：
（1）不盘腿、不下床、不行走，3-6个月内避免下床和早期负重行走，否则股骨头缺血坏死发生率很高。
（2）老年卧床病人预防肺炎，训练深呼吸、咳嗽训练和拍背护理很重要。
（3）老年卧床病人预防发生褥疮，选择合适的卧具或气垫床，要经常检查受压皮肤早期的异常情况。
股骨颈骨折的术后的康复和功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗与康复的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多可以有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程时间较长，繁琐而艰苦，需要病人和家人具备耐心和科学的配合精神。
欢迎
