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体位：

仰卧位牵引床牵引（见股骨转子下骨折）

侧卧位牵引床牵引：行胫骨结节牵引，侧卧于牵引床上，患肢在上，屈髋、屈膝牵引，健侧肢体后伸，术中C形臂透视正侧位。

手术技巧：

见股骨转子下骨折髓内钉内固定部，复位时除前述技巧外，还可以应用预弯的圆头导针

在透视下协助复位。

股骨干骨折顺行髓内钉内固定近端锁定，根据需要和髓内钉的设计不同

可以选择多种锁定方式。

经验技巧

透视检查旋转对位技巧：

对于股骨干骨折，尤其是C型骨折，恢复患肢的力线和轴向旋转非常重要，也是非常困难的。

不借助透视辅助的情况下，可以使用无菌绷带、电刀连线等，自患侧的髂前上棘、髌骨、第1、2趾间隙做连线调整力线及旋转。

更精确的调节可以借助透视辅助完成：

对于小转子完整的股骨干骨折，将患肢及健肢平放，保证髌骨朝向前方，透视并存储健侧肢体的小转子形状，然后透视患肢的小转子形状与健侧相对比，如果小转子形态较健侧小，说明近端存在外旋。调整旋转角度后，保证患肢髌骨朝向前方，重新透视，双侧小转子形态一致说明旋转畸形已经纠正。

对于横行股骨干骨折，可以透视骨折断端，观察近端和远端髓腔直径和皮质的厚度，若骨折两端存在差异，则说明存在旋转畸形。

调整角度后断端的髓腔直径和皮质厚度一致，说明旋转畸形已经纠正。

对于小转子不完整的股骨干粉碎骨折，可以将患肢和腱肢平放，保证髌骨朝向前方，透视健侧肢体的股骨颈前倾角，根据该角度调整患肢的旋转，保证患肢髌骨朝向前方，股骨颈前倾角同患侧相同，说明旋转畸形已经纠正。

开放髓内钉技术：

不常规使用，仅用于闭合复位失败时，因为使用髓内钉技术会破坏骨髓内部分血供，进行切开、环扎等操作会进一步破坏骨膜的血供，影响骨折的正常愈合。

注意如果采取开放髓内钉技术，则应该相应地延长下地负重时间。

远端螺钉锁定深度：远端螺钉应该穿过对侧皮质2~3个螺纹，这样可以提供较好的把持能力，如果螺钉过短，术后可能发生锁定松动甚至推出，造成骨折移位；如果螺钉过长，术后可能会刺激对侧软组织，引起疼痛不适。

粉碎性骨折额髓内钉固定：

如果粉碎性骨折为长的斜行或者螺旋形骨折，且主骨块剩余不足2/3环周，则髓内钉失去约束，可能发生移位。

此时可以应用阻挡螺钉技术，限制髓内钉的摆动。（具体操作见后文逆行髓内钉固定技术）

粉碎性骨折虽然不要求解剖复位，但不等于不要求复位，在术中仍应尽量减少骨块之间的距离，创造更好的愈合条件；

在扩髓、插入主钉、植入锁钉时，应注意维持骨折复位；

骨折近端向股骨颈或小转子斜行锁钉，可以提供更好的稳定性。

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