孙女士今年58岁，已经退休的她本应到了享受生活的年纪，但自身的健康问题却困扰她许久。原来，5年前的她，在生活中无意间出现了右侧“大胯”的疼痛，时长在劳累后出现，休息几天就能缓解很多。由于平时自己也时长帮女儿照顾孩子，起初孙女士认为自己只是累到了，并无大碍。可谁曾想不到两年的时间，孙女士感觉自己的症状越来越重，怎么发现的呢？平时都能逛的商场、早市啥的现在走起来已经非常费劲了，疼起来的时候，走路也变得一瘸一拐，开始出现了跛行，细心的丈夫早就发现了妻子的变化，在丈夫的一再坚持下，孙女士出现在了我的诊室。我在门诊见到她时，是丈夫推着轮来的。在对孙女士的基本情况进行充分的了解后，我对她进行了详细的查体。结果在我的意料之中：她的右侧Thomas征和“4字试验”均为阳性的，右侧髋关节的活动度明显受限，尤其是髋关节的内收外展功能。简单的说，就是“劈不开腿”。在完善骨盆正位X光片后，结果再一次印证了我的判断，她的右侧股骨头内部可以见到明显的囊性变（即密度减低，出现空洞），股骨头已经变形塌陷，髋关节间隙明显变窄，并且髋臼也受到了累及，出现了骨赘（即老百姓所说的骨质增生或“骨刺”）和硬化。根据病史、体格检查和影像学表现，可以明确诊断为“股骨头坏死”，并且已经是终末期。讲到这可能会有朋友们好奇，股骨头坏死这个病目前虽然已经家喻户晓，但是这些疾病究竟和哪些因素有关呢？对于股骨头坏死的发病机制，目前认为是遗传、代谢和影响血供的局部因素联合作用导致的。股骨头坏死的病因可以分为创伤性和非创伤性的，创伤性的因素比如说受过外伤导致股骨颈骨折或髋关节脱位；非创伤性因素有激素药物应用史，酗酒史，镰状细胞贫血，自身免疫病等；还有一些不明原因的股骨头坏死，可以归因为“特发性股骨头坏死”，就比如这位患者，没有明确的上述病因，可归为特发性。

是不是所有的股骨头坏死都需要进行手术治疗呢？

其实不然，一般股骨头坏死的病例分期被分为四期，I期可保守治疗，同时需要多休息，少运动，不一定非要做手术。II期患者可能需要做一个很小的减压手术，在股骨头上钻一个小孔减压，可延缓病情进展。如病例分期进展到III期或IV期，任何药物治疗都不能从根本上解决问题，手术是唯一的处理手段。在孙女士入院后，凭借着哈医大一院数字骨科的诊疗优势，我们对孙女士的髋部情况进行了髋关节的三维CT扫描，并进行了三维重建。对于这种终末期的股骨头坏死，一些保髋术式如髓芯减压、截骨术已经不再适用，而关节置换是直接解决疼痛和改善髋关节功能的有效方法，因孙姐较年轻，关节假体在医生的讲解下选择了较耐磨的“陶瓷对陶瓷”摩擦界面。在关节外科领域有句话叫做：如果你没有术前计划，那么你就在计划失败。所以精准的术前计划必不可少。借助术前规划技术，我们测量孙女士的解剖参数来了解其髋关节解剖特点，通过关节假体的模拟安装来确定臼杯的大小、股骨柄的类型和大小、截骨的高度等信息。

在进行了常规的术前准备后，手术顺利完成。术后继续应用抗生素24小时预防感染，氨甲环酸止血，点滴非甾体抗炎药镇痛并辅助应用奥美拉唑以保护胃黏膜。术后两腿之间夹适当厚度的被褥维持髋关节外展以预防假体脱位，积极进行踝泵预防深静脉血栓。到我术后再进入孙女士的病房时，她的精神状态已经基本恢复。

“准备双拐了吗？明天就可以下地遛弯了”听到我的话，孙女士的脸上充满了吃惊，“我以为还要躺好久”，由于我们在术前就嘱其口服塞来昔布胶囊用以“超前镇痛”，使孙女士自始至终都没有感觉到明显的疼痛，极大鼓舞了孙女士明天独立拄拐行走的信心。

术后第一天，她在我的辅导下拄拐进行走路练习。从如何下床，如何正确的坐在床边，如何应用双拐，如何转弯，如何上床，如何坐便等方面，我们都进行了精细的康复指导。

在骨科一病房护理人员的精心照料下，最终孙女士在术后第四天出院；让人欣喜的是，孙女士在术后第三天，竟直接把双拐交给了丈夫，在病房走廊上演了一波脱拐行走，激励了病房的其他术后患者。在术后六周门诊随访时，孙女士的生活早已恢复正常。

通过回顾孙女士的治疗过程，我们可以总结出无论是从术前准备，术前规划，术后康复每一步都至关重要，把每一步都做好，才促进了她的的快速康复和高满意度。对于任何手术患者而言，积极配合医生的术前准备，术后指导，都是对促进自身快速恢复的关键。

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