白癜风抗复发 https://m.39.net/pf/mipso_4467053.html
三大误区
酒是活血的，不会导致股骨头缺血性坏死？未必！
青少年股骨颈骨折，愈合即等于治疗成功？未必！
长期大剂量用激素，髋部无不适可排除股骨头坏死？未必！
12月12日上午，广州日报“名医大讲堂”携手广州中医院，由该院副院长、国家重点学科中医骨伤科学科股骨头坏死研究方向学科带头人何伟教授及该院三骨科（关节专科）主任、国家中医药管理局髋关节病重点专科负责人张庆文教授为读者开讲护髋专场。
有数据显示，我国股骨头坏死患病人数达万左右，是中青年最常见的髋关节疾病，而大剂量使用糖皮质激素、酗酒、外伤是致病的最主要原因。何伟称，研究已初步显示补肾健骨法可有效预防激素性股骨头坏死，对可能发生股骨头坏死的高危人群，如股骨颈骨折患者、长期酗酒者、大剂量使用激素者，有条件的早期可用中医药干预。
名医大讲堂
主讲嘉宾
何伟
广州中医院副院长、国家重点学科中医骨伤科学科股骨头坏死研究方向学科带头人何伟教授
张庆文
广州中医院三骨科（关节专科）主任、国家中医药管理局髋关节病重点专科负责人张庆文教授
文/广州日报记者翁淑贤通讯员方宁、张秋霞
图/广州日报记者乔军伟
现状
全国患者超千万
每年增三、五十万
“股骨头坏死是由于股骨头失去血液供应引起的疾病，好发于20至50岁的中青年。”何伟介绍，有数据显示我国股骨头坏死患病总人数达万以上，是中青年最常见的髋关节疾病，而且每年新增约30~50万。
何伟指出，大剂量使用糖皮质激素、酗酒、外伤是最主要的原因。其中，非创伤性股骨头坏死80%左右累及双侧。髋部疼痛、活动受限、行走能力下降甚至丧失为主要临床表现，危害十分严重。
“唐代孙思邀将疾病分为‘未病’、‘欲病’、‘已病’三个层次，称‘上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病’，并反复告诫要‘消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前’。在股骨头疾病的防治上也应如是。”何伟称，研究已初步显示补肾健骨法可有效预防激素性股骨头坏死。对可能发生股骨头坏死的高危人群，如股骨颈骨折患者、长期酗酒、大剂量使用激素人群，有条件者可早期中医药干预。
预防
三类人群需及早排查
1.股骨颈骨折者：
愈合后治疗仍未终结
“股骨颈骨折者，尤其是青少年，骨折后有很高的股骨头坏死发生率，骨折愈合仅仅是治疗目的之一，而不是治疗的终结。”何伟指出，许多患者以及家长由于不了解青少年股骨颈骨折的特点，仅仅 所以，日常要做好自我保护，尽量避免此类外伤；万一受伤，愈后应按医生的建议及时明确股骨头有无坏死。事实上，股骨颈骨折引起的股骨头坏死多数在骨折发生的瞬间已经注定，只是临床上何时发现而已，早排查利于早诊断、早治疗。
2.长期大剂量用激素者：
髋部无不适也莫大意
大剂量使用激素是股骨头坏死的最主要原因之一。客观而言，在系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、肾病综合征、过敏性疾病、再生障碍性贫血等疾病及危重病人的抢救过程中用到激素，只要使用合理，其作用“功大于过”。但如果长期滥用，也可能对股骨头带来影响。
“对于长期大剂量使用激素的患者，即使髋部没有任何不适，也不能排除股骨头坏死。”何伟临床观察发现，一些患者即使在发病后很长时间也无任何不适。因此，曾经大剂量使用过激素治疗者，最好还是专科医生的指导下定期及时做磁共振（MRI）以排查。他建议这类人同时还可辨证使用补肾健骨、活血化瘀、祛痰化湿等中药祛邪扶正，标本兼治。
“我们的研究已初步显示，补肾健骨法可有效预防激素性股骨头坏死。”何伟的经验是，中药需使用至激素停药后6月左右，MRI检查未出现坏死方可停用中药。
3.长期酗酒者：
髋部不适时尽早排查
何伟说，经常有患者认为“酒是活血的，不会导致股骨头缺血性坏死”，并举出身边的一些亲朋好友长期超量饮酒，并未发生股骨头坏死的例子，来否认股骨头坏死与饮酒有关。但目前已有大量实验与临床表明，长期大量饮酒（酗酒），除了人们熟知的“伤肝”外，也会引起股骨头坏死，而且不仅是烈性白酒，啤酒、洋酒、米酒甚至红酒也能引起股骨头坏死。目前的研究认为长期大量饮酒可引起脂肪代谢紊乱、脂肪细胞异常肥大，可导致股骨头微循环障碍，严重的可引起坏死。
因此，何伟建议大家喝酒要有度。而对于已有长期酗酒史者，如果出现髋部不适者，不要轻易认为是“腰椎间盘突出症”等，应及时找专科医生进一步检查，排除股骨头坏死。
误区
闻坏死即色变，非坏死则开颜
对于股骨头坏死，经常可以听到一些不恰当的比喻，像什么“不死的癌症”、“第二骨癌”之类，以致很多人都将它等同于不治之症，闻坏死即色变，以为患上这种病必将瘫痪、只能卧床等死。
“事实并非如此，股骨头坏死治疗及时不仅不会瘫痪，而且规范应用现有的‘保髋’技术与‘换髋’技术，是可以使患者解除疼痛、基本恢复正常人的生活与工作能力的。”何伟同时指出另一种情况：不少患者当听闻所患疾病不是股骨头坏死，而是髋关节其他疾病时，顿时开颜。
“但其实髋关节疾病种类繁多，有些疾病的治疗并不比股骨头坏死容易。”他列举说，常见的如：髋关节发育不良伴骨关节炎、股骨近端骨髓水肿综合症、强直性脊柱炎累及髋关节、类风湿髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、髋部肿瘤等其实也不易治。
“比较理性的态度是，既不要闻坏死即色变，也莫因非坏死则开颜。”他建议，凡被怀疑患有股骨头坏死的患者，医院的关节专科就诊，同时对每一种髋关节疾病都要认真对待，及时规范诊治。
诊断
坏死发生时间≠疼痛发生时间
何伟提醒说，股骨头坏死发病后很长时间内都可能没有任何不适，因此，以自己的感觉来判断有无股骨头坏死是靠不住的。而且，X片、CT等影像检查也不能发现早期坏死，目前只有通过磁共振（MRI）检查，才能确定有无股骨头坏死。特别上述提到的三类高危人群，必要时可在专科医生的指导下定期及时作磁共振排查。
实际情况是绝大多数股骨头坏死在发病后很长一段时间患者是没有任何感觉的，一旦发生疼痛，往往坏死已经发展到塌陷或将要塌陷的中晚期阶段。如果误认为是早期，很容易延误治疗或导致治疗方法选择错误，甚至失去有可能是最后的“保髋”机会。
治疗
保髋or换髋？因人因病期而异
“到目前为止，没有一种方法适用于所有股骨头坏死的治疗，即使对于同一分期分型，采用同一种治疗方法，预后也有差异。”张庆文指出，股骨头坏死一旦确立诊断，需要根据病史、临床检查（有无疼痛、疼痛的程度、髋关节活动功能、步态等）以及X片、MRI、CT等影像检查资料，明确坏死的范围、病理阶段、塌陷是否存在、塌陷与再塌陷的风险、股骨头与髋关节是否稳定等全面分析病情，最后再结合病人的病因、引起股骨头坏死基础病状况、全身健康状况、预期寿命、年龄、职业、经济状况等，制定合理的个体化治疗方案。
保髋
部分患者可“带塌陷生存”
“一般而言，对于没有疼痛感的患者，中医药非手术治疗是首选。”张庆文建议，没有塌陷且塌陷风险较低者，治疗期间可以从事轻体力工作，疗程不短于2年，如随访期间发生疼痛、塌陷等病情加重现象，则应及时调整治疗方案。
一旦股骨头坏死出现塌陷，也不见得人工关节置换才是唯一选择。张庆文解释说，髋关节对于塌陷有一定的宽容度，即不影响髋关节稳定的小范围轻度塌陷，如坏死得到修复，髋关节可以长期基本没有疼痛，并保留接近正常的功能，而不需要或大大延缓关节置换，即所谓“带塌陷生存”。另一方面，对于塌陷不超过6个月、塌陷范围不波及股骨头前外侧缘的年轻患者，通过以“死骨清除、植骨”为基础的“保髋”手术，术后配合中药及康复治疗，多数可以大大延缓（超过10年）甚至避免人工关节置换。
换髋
假体寿命绝大多数超20年
“但客观而言，股骨头坏死塌陷后有相当一部分患者‘保髋’效果并不好，需要接受人工髋关节置换术。”张庆文发现，临床上有些中年患者即使“保髋”效果不好，拖到病情较严重也不愿手术，他们担心人工髋关节置换后会对日常生活带来很多不便，而且担心假体寿命只有10年左右、一生只能置换一次。
“事实上，经过半个多世纪的发展，人工髋关节置换已经是当今外科领域最成功的手术之一。”张庆文介绍说，随着人工髋关节假体的设计、材料、手术与康复技术的进步，很多病人术后很快就能解除疼痛、恢复正常生活、工作、娱乐能力。更重要的是，目前假体的使用寿命也较以往大大延长，绝大部分可以达到20年以上甚至更长，即使将来失效后仍有机会进行翻修术。所以，对于严重的晚期股骨头坏死，即使是年轻患者，经过股骨头坏死专家确认难以“保髋”后，接受人工关节置换是目前最好的选择。
如果您喜欢今日内容，欢迎转发给亲朋好友，转载请注明出处。
