医脉通导读
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见且难治性疾病。一旦出现股骨头塌陷，在数年内多数患者股骨头将发展成为严重骨关节炎而需做人工关节置换术。因此，疾病的早期诊断及治疗比较重要。
疾病的定义股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
诊断标准主要标准：
1.临床症状、体征和病史：髋关节痛、以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
2.X线改变：（1）股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；（2）股骨头内有分界的硬化带；（3）软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
3.核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
4.股骨头MRTT1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%且累计邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
次要标准：
1.X线片示股骨头塌陷伴关节隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2.核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
3.股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性即可诊断。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断股骨头可能坏死。
治疗目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。治疗股骨头坏死的方法包括观察、非手术治疗和手术治疗，各有其适应证。
一、非手术治疗：疗效尚难预测
1.保护性负重；2.药物治疗（括非甾体消炎止痛剂、低分子肝素及相应中药）；3.物理治疗（体外震波、高频磁场等）
二、手术治疗：包括保存股骨头和人工关节置换术
1.保存股骨头。保存股骨头包括：髓芯减压术、植骨术、截骨术，适用于ARCOI、Ⅱ期和Ⅲ期早期，坏死体积在15％以上的股骨头坏死。如方法选择适当，可避免或延缓行人工关节置换术。
(1)股骨头髓芯减压术。其用于股骨头坏死历史最长且疗效肯定，为治疗I、Ⅱ期股骨头坏死的重要方法。
(2)带血管蒂或吻合血管的自体骨植骨术。临床常见的方法包括：带血管腓骨移植、带血管髂骨移植、保存血运的肌骨瓣移植等。
(3)不带血运的自体骨植骨术。目前应用较多的是经股骨大转子开隧减压植骨和经股骨头颈开窗减压植骨。
(4)截骨术。截骨术的原理是改变股骨头负重区，将坏死区移出负重面，将未坏死区移入负重面。应用于临床的截骨术包括转子间内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。
2.人工关节置换术。股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期晚、Ⅳ期、V期)、关节功能障碍、疼痛严重者，应选择人工关节置换术。
对年轻患者(＜50岁)，可选用股骨头表面置换、金属对金属的表面置换、双动型股骨头置换。此类关节成形术为过渡性手术，可为日后人工关节翻修术保存更多的骨质。
人工全髋关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效。一般认为，采用非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。
3.对年龄小、单侧坏死已达晚期、需要从事体力劳动的患者也可选用关节融合术。
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