全髋人工关节置换(totalhiparthoplasty，THA)取得巨大成功的今天，股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)的保髋治疗是否仍有地位？回答是肯定的。
THA主要适应于中老年患者，因为初次THA后仍面临一次或多次翻修，＜45岁的年轻患者仍不是其理想对象。
有相当比例采用保髋治疗的ONFH患者中长期(≥10年)临床疗效很好，他们能完成髋关节功能正常的人才可完成的运动，但评定保髋成功的部分患者髋关节功能仍不满意，因此要更新保髋成功的评定标准。
?保髋成功新标准
1.髋关节Haris评分90分；
2.无痛(疼痛评分40分)；
3.关节活动度满意(屈曲90°，有一定内外旋及外展活动度)；
4.X线片示股骨头外形维持，即使轻度变形但关节面光滑，有等宽的关节间隙，髋臼包容好。
临床上保髋治疗要获得成功，还需仔细选择合适的患者、采用合适的治疗手段，做到早期准确诊断、在制订治疗方案前做出准确分期与分型和制订个体化科学治疗方案。
早期准确诊断?ONFH诊断公认标准
MRI的T1WI出现凹向关节面的带状低信号、T2WI出现双线征(部分患者一段时间内)，CT扫描示坏死灶及周缘的修复带，X线片可见点状或片状硬化灶，不要把非骨坏死的患者扩大诊断为ONFH。
ONFH的早期诊断有2种认识：一是亚临床期，患者无临床症状和体征，即各种分期(Ficat分期除外)的I、II期；二是出现髋部疼痛，X线检查未发现股骨头塌陷，而MRI及CT检查可见特异改变，此为ARCO分期的IIIa期、中国分期和Steinberg分期的III期，笔者建议将此类情况定为围塌陷期。
其中亚临床期ONFH的诊断主要针对的患者：
有应用大剂量糖皮质激素史;
股骨颈骨折内固定术后;
一侧已进展到髋痛，而行MRI检查可获得对侧无症状性ONFH诊断。
国内外大量研究证实，糖皮质激素用量超过mg(折合成强的松，下同)，每日用量超过30mg，连续用药超过30d，ONFH的发生率达10%～48%;应用大剂量(≥80mg·d-1)激素静脉冲击疗法超过3d，ONFH发生率会增加，特别是多灶性坏死的几率会增加。
MRI对ONFH的早期诊断有极高的敏感度和特异度。应用激素或股骨颈骨折后6个月内MRI可显示ONFH，90%以上的ONFH可确诊，最早可在使用激素3周时显示。如6个月内未显示坏死，12个月时再复查MRI，则95%以上可获诊断。
制订方案前做出准确分期与分型坏死一经发生，修复即开始伴行。ONFH的最终结局有2种，维持股骨头外形或是股骨头塌陷，这与病灶体积、部位及患者年龄相关。
（1）分期
Ficat分期在MRI应用前问世，对仅有MRI改变的I期ONFH不适用。Steinberg提出面积的定量概念，ARCO分期将Steinberg分期中的III、IV期合并，变成IIIa、IIIb、IIIc，其实并不完美。
年中华医学会骨科学分会关节外科学组对ONFH分期做了修正:
取消0期，因为此期无临床表现和特殊检查手段，难以确定。
将III期定为围塌陷期，即X线片上未显示明显关节面塌陷，而又有较重髋痛及特异的MRI和CT改变。
ARCO分期及Steinberg分期对坏死灶大小的定量测量难以掌握，中国分期提出依MRI或CT冠状面图像，选用正中层面图像，按坏死灶面积占此层面面积的比例估计坏死面积的大小，≥30%为大、15%～29%为中、15%为小；按坏死灶累及层面数的总数估计坏死体积，2/3层面为大、1/3～2/3层面为中、1/3层面为小。
（2）分型
非创伤性ONFH多发生在股骨头前外侧，有部分坏死发生于其他部位。累及的部位不同预后也不同，根据坏死部位进行分型便于预测是否会塌陷，下面介绍两种分型的对比。
