由于这些患者中多数为北京市各医疗单位的医务人员，特别是合并有骨坏死及肺部后遗的患者，北京市财政局有专门经费用于集中进行康复及随访，此对研究骨坏死的自然转归（naturalhistory）提供了难得的机遇。自年起，连续多次（,,~）集中进行随访及康复。虽然每次不是全体患者都来齐，但由于每年随访一次，多年多次随访。使例股骨头坏死患者（93.6%）及例（89%）应用激素但无骨坏死的SARS患者均获得3次以上及3年以上的随访，为研究积累了丰富的资料，对我们了解激素性股骨头坏死从Ⅰ期起的自然进展情况提供了可靠且足够的资料。
一、随访方法
将所有SARS患者分批集中，在进行休养及康复的同时进行随访。
（一）体检
由骨科专业医务人员对所有骨坏死患者行骨科检查，包括询问病史，关节功能检查，按Harris髋关节评分标准逐例评分。
（二）影像学检查
髋、膝或其它相应关节检查，包括MRI、CT及正位和蛙式位X线片。
（三）确定结果
由骨科和骨与肌肉专业影像科专业人员共同阅片，每例均作各年情况对照，记录股骨头坏死病灶的变化情况，分为病灶消散，大部或部分修复，股骨头塌陷。
（四）分期与分型
分期按ARCO0-Ⅳ期分期法，医院对股骨头坏死分型法（CJFH法）及日本股骨头坏死调查委员会（JIC）对股骨头坏死分型法。
二、随访结果
（一）一般资料
1.例中，男47例，女70例，初次普查时年龄35.8岁（21~62岁）。髋股骨头坏死中，双侧86例，单髋31例。随访3~8年，每例至少随访3次。
2.髋ARCOⅠ期股骨头坏死，在6月至3年之间全部进展到Ⅱ期。
3.髋Ⅱ期（包括在普查时已进展至Ⅱ期的10髋）坏死病灶的转归
（1）按ARCO分期的病灶转归情况（表4）
表4依ARCO分期的坏死病灶转归
分期
（ARCO法）
病灶转归（髋）
消散（%）
大部修复（%）
部分修复（%）
塌陷（%）
IIa(n=26)
9（34.6%）
15（57.6%）
1（3.9%）
1（3.9%）
IIb(n=72)
5（6.9%）
10（13.9%）
43（59.7%）
14（19.4%）
IIc(n=98)
3（3.1%）
14（14.3%）
37（37.8%）
44（37.6%）
总计（）
17（8.6%）
39（19.8%）
81（41.1%）
59（29.9%）
列表显示，Ⅱa期坏死塌陷罕见（3.9%），而病灶消散或大部分修复占92.3%，可见预后优良。而Ⅱc期坏死塌陷高达37.6%，坏死病灶消散或大部修复仅占14.4%，预后不佳。
（2）依JIC分型，各型坏死病灶（包括普查时已进展到Ⅲa期的7髋）的转归（表5）
表5依JIC分型的坏死病灶转归
分型
病灶转归（髋）
消散（%）
大部修复（%）
部分修复（%）
塌陷（%）
C(n=26)
9（34.6%）
15（57.6%）
1（3.9%）
1（3.9%）
M(n=42)
5（11.9%）
10（23.8%）
21（50.0%）
6（14.3%）
L1(n=58)
3（5.2%）
14（24.1%）
31（53.4%）
10（17.2%）
L2(n=77)
28（36.4%）
49（63.6%）
合计（）
17（8.4%）
39（19.2%）
81（39.9%）
66（32.5%）
列表显示，C、M型预后较好，L2型塌陷率高，L1型介于其中。
（3）依CJFH分型，各型坏死病灶（包括普查时已进展到Ⅲa期的7髋）转归（表6)
表6依CJFH分型坏死病灶转归
分型
坏死病灶转归（髋）
消散（%）
大部修复（%）
部分修复（%）
塌陷（%）
C(n=26)
9（34.6%）
15（57.6%）
1（3.9%）
1（3.9%）
M(n=45)
5（11.1%）
10（22.2%）
24（53.3%）
6（13.3%）
L1(n=89)
3（3.4%）
14（15.7%）
52（58.4%）
20（27.5%）
L2(n=7)
7（%）
L3(n=36)
4（11.1%）
32（88.9%）
合计（）
17（8.4%）
39（19.2%）
81（39.9%）
66（32.5%）
列表显示，L2型预后最差，塌陷率高达%，L3型次之，塌陷率高达88.9%，而L1型的转归多样，其中以部分修复多见。
（二）典型病例介绍（依CJFH分型）
1.C型坏死病灶消散。（图1）
图1女，23岁，双侧股骨头坏死，（1）Ⅰ期A型（内侧型）；（2）随诊5年，MRI显示病灶基本消失；（3）随诊6年，CT显示病灶基本修复
2.M型病灶消散或大部修复。（图2）
图2女，24岁，（1）双侧股骨头坏死，B型；（2）6年后MRI扫描右侧病灶消散，左侧明显缩小；（3）6年后CT右侧病灶完全修复，左侧大部修复
3.M型和L1型病灶大部未修复。（图3）
图3女，39岁，（1）股骨头坏死左侧C1型，右侧B型；（2,3）8年后CT显示股骨头未塌陷，但修复差
4.L1型病灶消散或大部修复。（图4）
图4男，54岁，（1）双侧股骨头坏死C1型；（2）3年后MRI显示病灶缩小；（3）CT显示病灶大部修复
5.L1型病灶塌陷。（图5）
图5女，24岁，（1）左侧股骨头坏死，L1型；（2）2年后X线片显示股骨头塌陷
6.L2型病灶塌陷。（图6）
图6男，21岁，（1）股骨头坏死，右L2型；（2）1年后CT显示股骨头塌陷（↑）
7.L3型病灶部分修复（右）塌陷（左）。（图7）
图7男，49岁，（1）双侧股骨头坏死，右L1型，左L3型；（2）左侧3年后即塌陷，右侧6年后仍保持股骨头完整，但坏死灶未修复
（三）股骨头塌陷时间
从应用激素时算起至发现塌陷的间隔自6月至7年不等（表7），依赖于坏死病灶的分型（依CJFH分型）。
表7塌陷的时间间隔
分型
病灶数（髋）
普查的时间（间隔、年）
A
B
L1
L2
L3
总计
~4(1)
7
7
(2)
1
2
12
15
(3)
4
5
13
22
(5)
4
15
19
(6)
1
1
2
(7)
1
1
(8)
总计（髋）
1
6
20
7
32
66
列表显示，L2型及L3型股骨头坏死，均在自应用激素时间算起的三年以内，股骨头发生塌陷，最短者少于6月，而三年以上才发生塌陷者，均为B型及L1型。
（四）普查时未检出骨坏死的SARS患者情况
普查时未查出骨坏死的SARS患者共例，其中的例在随访的8年中，均有一次以上的双髋MRI复查，最多的达4次，最长的为8年。这些应用激素的SARS患者，在当时普查时，未检测出股骨头坏死，在以后的1~4次，2~8年的MRI检测，均未发现一例新的股骨头坏死病例。
证明皮质类固醇引起SARS患者的股骨头坏死均发生在自用药开始起算的一年以内，多数在6月以内。一年以内未发生者，以后再也不会发生。当然，笔者尚无资料证明如再次应用激素是否会发生骨坏死。临床上曾诊治过用激素治疗的患者，最初应用未发生骨坏死，但1~2年以后再次应用激素，检出骨坏死，但为个例。
文献也显示，有基础病如系统性红斑狼疮、皮肤病、肾病、器官移植、严重创伤等应用激素治疗的患者，其股骨头坏死发生的时间与SARS患者相类似，是否能成为定论，尚需进一步研究。
对SARS患者股骨头坏死自然进展的研究，为国内外首次从应用激素开始，连续8年的随访。此研究揭示了激素应用于正常人（这些患者在SARS病毒感染前均无相关基础病）骨坏死的发病率，病灶类型及转归，此项研究资料完整，随访率高（90%），资料对激素相关的股骨头坏死的研究和临床提供了宝贵的资料。
下期将介绍SARS后骨坏死治疗随访，敬请期待。
相关链接：SARS后骨坏死系列（一）----普查的基本情况
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