随着人类寿命的延长及人口的逐渐老龄化，股骨颈骨折发病率日益增高。股骨颈骨折是指位于股骨头以下至股骨头基底部之间的骨折。是骨科常见的疾病之一，股骨颈骨折患者在伤后不能坐起或站立，医院进行及时的处理。

股骨颈骨折大部分都需要手术治疗，手术固定方式主要有空心拉力钉内固定、半髋关节置换（股骨头置换）及全髋关节置换三种。经常有患者及家属对这三种手术方式很疑惑：这三种手术具体方式如何？各自有什么优缺点？作为患者/家属该怎么选？

年龄因素

临床上，一般将年龄＜65岁的股骨颈骨折患者定义为“年轻患者”，年龄＞75岁的患者定义为“老年患者”。而年龄在65~75岁之间的患者，应根据患者的伤前生理状态决定其属于“年轻患者”还是“老年患者”。当然，年龄只是一般性标准，治疗方案的选择还要考虑患者的整体身体状况、实际活动能力和预期功能要求

股骨颈模型图，左侧为正常股骨颈，右侧为股骨颈骨折模型

X片示股骨颈骨折

空心拉力钉内固定

对年轻患者或者骨骼条件较好的老年患者，手术治疗目标是尽量保留股骨头、避免股骨头坏死，并达到骨性愈合。首选闭合或切开复位内固定治疗。解剖复位和有效固定对获得良好的预后及功能有重要的意义。股骨颈骨折最为常用的固定方式为3枚平行拉力螺钉固定，其优势在于动态滑动机制、方便实现微创植入、操作相对简单、保存骨量、保留股骨头血供等。3枚拉力螺钉固定可以经皮或者切开置入

股骨颈骨折空心拉力钉内固定

对于骨骼质量较差的老年患者或合并疾病多的患者，为了避免或减少因长时间卧床可能带来的并发症，尽早恢复患者负重行走功能，首选髋关节置换（半髋关节置换和全髋关节置换）治疗。对于老年不稳定型股骨颈骨折、无法接受长期卧床休养、对再次手术耐受性较差或极高龄患者（年龄＞80岁），推荐关节置换手术治疗。

对预期寿命长、伤前活动量较大或术后功能要求高、同时合并髋臼骨关节炎、发育不良或其他本来就需要关节置换手术的髋臼病损的老年股骨颈骨折推荐采取全髋关节置换术，简单来讲，全髋关节置换术是指置换掉患者骨折后的股骨头及髋臼，以获得更长的内固定物使用期限；而半髋关节置换术（股骨头置换）更适合高龄、获得要求低、身体情况欠佳的老年患者，半髋关节置换术是指仅置换骨折后的股骨头，保留患者本身的髋臼

半髋关节置换术（股骨头置换术）

全髋关节置换术

当然，无论是年轻患者还是老年患者，股骨颈骨折都应尽量及早手术治疗，小编经常碰到摔医院诊治，还强行行走，最后髋医院诊治，导致早期移位不明显的股骨颈骨折步行活动后骨折移位而不得不行关节置换，使可以微创空心钉内固定解决的骨折最后不得不行关节置换，实在是得不偿失。所以，和大多数疾病一样，早期预防、及时诊治也是骨科疾病防治的关键

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