大家好，我是小恶魔
--股骨头坏死（上）
前言
我是小恶魔股骨头坏死，有人说我是不死的癌症，我强大的摧毁力能让所有人折服。召唤我出现原因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关，虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，比较一致公认的理论是血液供应受阻。今天我从病因与临床表现、预防与治疗、康复与饮食三个方面，强烈介绍一下我自己。
股骨头就是下图中那个圆圆的东西。是髋关节的重要组成，平时大腿的运动主要通过这个关节。
而股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一类因为股骨头供血障碍，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
01
发病原因
1、创伤
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。无疑，由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂及扭曲或受压均可引起股骨头坏死。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位，下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。
2、药物
如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股骨头坏死双侧同时发病多见，且一半以上患者均先一侧发病，经数月或数年后，另一侧才发病。临床表现为髋关节疼痛、浮肿、久晕、胸闷、下肢功能受限等。
3、酒精
在各种可能引起股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
4、骨质疏松导致骨坏死
临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
5、扁平髋导致骨坏死
临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
6、骨髓异常增生导致骨坏死
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
7、骨结核合并骨坏死
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
8、手术后骨坏死
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
02
临床表现
1、早期症状：
股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状，或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。很多患者早期会有膝关节疼痛酸胀不适感，易被当做膝关节炎来治疗，实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。早期股骨头坏死易误诊，当出现早期症状时，千万不要因掉以轻心而延误病情，造成病情进一步恶化，导致终身残疾。
2、中期症状：
髋关节疼痛是典型症状，呈持续性进行性的髋关节疼痛，站立时髋关节疼痛严重，行走时加重，严重者不拄拐杖无法行走。往往同时伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行，髋关节功能障碍等。
3、晚期症状：
因疼痛加重影响关节活动，逐渐出现髋关节僵硬，跛行更加明显，下蹲、盘腿、等功能受限。严重者出现患侧肌肉萎缩、丧失活动能力，最后只能借助轮椅了。
本期我们了解了股骨头坏死的发病原因及临床表现，大家对小恶魔有了初步的认识，下期将介绍股骨头坏死的预防及治疗方法，我们不见不散，下期再会。
李晶赞赏
