发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，主要是髋臼、股骨近端及关节囊等存在发育上的缺陷而导致关节的不稳定，直到发展成为髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。
DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
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一、DDH的病因
病因：
（1）遗传因素：20%的患儿有家族遗传史
（2）髋臼发育不良及韧带松弛：雌激素分泌不平衡有关
（3）机械性因素：胎儿在母体位置（臀位），分娩方式、出生后抢救方法和襁褓措施等。
预防：
在怀孕期间的10个月里，孕妇要仰坐，孕妇不要弯腰曲身干活。
DDH的危害：
危害一般是渐进式出现的：发育不良---半脱位----完全脱位
1、髋关节功能的部分或部分丧失
2、跛行、疼痛，导致劳动力丧失
3、继发性改变可能导致腰肌劳损
4、骨盆倾斜、脊柱弯曲
行走之后的患儿：走路较晚，步态异常。单侧脱位，患儿跛行。双侧脱位，站立时骨盆前倾，臀部后耸，
腰部前凸特别明显，行走时呈鸭行步态。
三、DDH检查方法
1.DDH的自检方法：首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。
进一步检查方法:1）ALLIS试验：让新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。2）ORTOLANI征（弹入征）或外展实验阳性：让新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°（成直角），然后握住双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至75～80°时会突然有一弹跳感，以后才触及床面。
3）BARLOW征（弹出征）：平卧位，屈髋屈膝，检查者一首固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位.
四、DDH影像学检查1、超声优势及适应症：
优势：1）超声检查可以很好的显示髋关节及周围组织解剖结构，显示股骨头与髋臼的相对位置，直观显示髋关节的软骨及骨性结构，特别是对股骨头骨化中心尚未出现的3-5月以下的婴幼儿。
2）无创、安全、易行并可实时动态观察
3）对隐匿性或临界性病变具有重要诊断价值：尤其对于体格检查异常提示髋关节异常或具有高危因素的婴幼儿：特别适用于本病高危人群的筛查及后续随诊。
适应症：包括但不限于以下方面：
体格检查或影像学检查髋关节有异常发现；
监测应用Psvlik挽具或其他固定装置治疗的DDH
有DDH家族史
臀先露（伸膝臀位产）
羊水过少或其他胎产式因素：神经肌肉病变等情况
DDH高危因素之一是女婴且伸腿臀先露，另一类因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH
应在出生后3-4周接受超声检查
五、超声标准切面及重要参考指标：
1、髂骨下缘点（高回声）-最重要2、髂骨平面3、盂唇
重要参数：α：基线与骨定线相交(评价股性髋臼覆盖股骨头的程度)β：基线与软骨顶线相交（评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度）
正常值：α60β55
六、DDH的分型（GRSFEF分型）
Ⅰ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移位）正常髋关节α60
Ⅱ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移位）
Ⅱa型髋关节发育生理性不成熟（幼儿12周）α50-59β77
Ⅱb型髋关节发育病理性不成熟（骨化延迟）（幼儿12周）α50-59β77
Ⅱc型髋关节严重发育不良（不稳定）
α43-49β77
Ⅲ型α43髋关节脱位股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇，软骨盂唇头侧移位，股骨头向外脱位
Ⅳ型α43度髋关节严重脱位股骨头着力不再髋臼软骨顶、盂唇，软骨盂唇位于股骨头于髋臼之间，软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出
D型β77
七、超声描述：
1.骨性髋臼的发育情况：良好、有缺陷、差
2.骨性髋臼外缘形态：锐利成角、圆钝、平直
3.软骨性髋臼：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上/向下移位
4.骨化中心：是否显示
八、治疗：
治疗越早，效果越好，治疗的方法按照病儿的年龄以及病理变化的情况有所不同
1.6个月以内患儿：一般6个月以下的婴儿治疗比较简单，双下肢保持高度外展位渐渐可复位，用梯形尿枕，蛙式位夹板或Pavlik吊带保持3-4个月，多数可以治疗
2.3岁以内患儿采用保守疗法，麻醉下进行手法复位，用蛙式位石膏或支架固定2-4个月，在换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效比较满意
3.3岁以上的病儿手法复位失败率增高，4-7岁的儿童一般需要手术切开复位。根据病理变化可采用关节盂唇切除以加深髋臼，骨盆截骨术、髋臼周围截骨术、骨盆截骨内移术、髋臼挖深或臼盖成形术等，这些方法旨在加深或调整髋臼的方向。
整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏”，即髋关节仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。
寿光市妇幼保健院专家李友旺为大家解决早中孕期胎儿超声检查及婴幼儿髋关节检测问题！
李友旺男年毕业于潍坊医学院，大学本科学历，同年考入寿光妇幼保健院，主要从事影像诊断专业（超声二科），年考取滨州医学院在职研究生，年5医院学习，年9月-年3医院进修学习，主要学习婴幼儿髋关节和胎儿心脏超声检查。对早孕、中孕期胎儿的超声检查有较深的研究，现主要开展中孕期胎儿大排畸彩超检查。
寿光市妇幼保健院母婴健康-
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