图1前正中切口
图2切开股四头肌筋膜，暴露股四头肌
把髂胫束和股四头肌筋膜牵拉至外侧，继续分离至股骨粗线。切开髌外侧支持带，并将其与股外侧肌肌腹分开，接着行外侧髌旁关节囊切开术暴露股骨髁（图3）。
图3暴露股骨髁，注意保护骨膜
把拉钩置于股内侧肌和股外侧肌下，充分暴露股骨远端和把髌骨翻向内侧。电刀烧灼或结扎股骨外侧的穿支动脉。如果术中需要暴露整个股骨，可以把多个拉钩置于股四头肌下牵开软组织充分暴露股骨。术中应尽量避免骨膜下剥离，同时内侧骨折块要尽可能保留在原位。
关节面的恢复尤其重要，可用埋头螺钉辅助复位固定，再用拉力螺钉和锁定钢板固定股骨髁和干骺端骨折块（图4、5和6）。对于严重的干骺端粉碎性骨折，可使用自体骨移植或人工骨移植替代。
图4恢复关节面
图5恢复关节面完整性
图6拉力螺钉和锁定钢板固定骨折块
完成切开复位内固定后，可移除拉钩，股外侧肌复位。术中C臂透视确认骨折块完成复位后，闭合切口。松开止血带，缝合股四头肌筋膜，再闭合皮下软组织和皮肤（图7）。
图7复位股四头肌和伸膝装置
术后患肢用绞链式支具固定，但没有进行锁定，在病人耐受范围内逐步进行关节活动度的恢复，同时予以物理治疗。然后，逐渐进行部分负重行走，直至影像学资料提示骨折愈合才开始完全负重行走（至少术后12周）。
术后平均随访17.6月，所有患者均获得临床上和影像学上骨折愈合，其中影像学上平均骨折愈合时间为19.2周。3例患者随访的功能评分为优，4例评分为好，评分一般和差各有1例（图8），这两例患者屈膝只有85°，其中一例还需要进行股四头肌成形术。没有患者发生皮肤坏死、深层感染或内固定物失效。
图8A、B-冠状面和矢状面的三维CT重建可见股骨远端严重粉碎性骨折（C3型），C-轴位CT显示关节内骨折，D、E-随访X线可见骨折愈合和骨重建
本研究的局限性在于样本量小，以及缺乏其他手术方法的对照。然而，研究结果仍然表明经Swashbuckler改良前入路解剖复位股骨远端严重的粉碎性C3型骨折可获得较好的疗效，手术保留了股四头肌和伸膝装置的完整性，术后并发症少，患者膝关节功能恢复好，不影响这类患者以后行全膝关节置换术的切口。
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