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9.常见部位骨折

(1)锁骨骨折。锁骨骨折常见并发症与后遗症包括局部隆起，畸形，伤及胸膜和肺脏，锁骨骨折延迟愈合或不愈合。锁骨骨折在外1/3段骨折可以出现延迟愈合情况，中年以上可并发肩关节周围炎。

大多数较稳定或婴儿、儿童锁骨骨折可在门诊保守治疗。医院一般会针对骨折无错位且稳定者采用"8"字绷带或"8"字石膏固定，粉碎性锁骨骨折并手术时,可住院治疗。

(2)肱骨骨折。肱骨骨折包括肱骨近端骨折(肱骨外科颈骨折)肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨远端全骨骺分离(肱骨远端骺损伤)，肱骨髁间骨折，肱骨内上髁骨折，肱骨内髁骨折，肱骨外髁骨折和肱骨小头骨折。单纯且稳定的肱骨骨折，可在门诊保守治疗，粉碎性肱骨骨折，涉及关节面的肱骨骨折和伴有血管，神经损伤的情况多需住院手术治疗。

①肱骨近端骨折。有移位的伤者或手法复位失败的伤者,医院一般会给予手术切开复位,并植入内固定，肱骨近端骨折不愈合者较为少见，但经常并发肩关节周围炎而引起功能障碍,尤其是合共肩关节脱位者,不论是手法复位或是切开复位,肩关节都很难获得较好的功能,甚至有可能构成伤残。

②肱骨干骨折。大多数可以采用石膏、夹板或外支架固定等保守方法治疗,对于非手术治疗无法达到或维持功能复位的,合并其他部位损伤且伤肢需要早期活动的,多段骨折或粉碎性骨折的,合并有肱动脉、桡神经损伤需要手术探查情况的,需要进行手术治疗。常见并发症与后遗症包括神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合。

③肱骨髁上骨折。为10岁以下儿童常见的肘部损伤。此类损伤的并发症很多,如血管神经损伤、前臂肌肉缺血性挛缩、肘关节畸形或关节功能障碍等。成年人肱骨髁上骨折常见并发症与后遗症包括肱动脉损伤、肘内翻畸形、肘关节活动障碍、前臂缺血性肌挛缩、肘部骨化性肌炎。

④肱骨远端全骨骺分离(肱骨远端骺损伤)。常见并发症与后遗症包括肱动脉损伤、后期继发肘部畸形、肘关节活动障碍。

⑤肱骨髁间骨折。常见并发症与后遗症包括肘内翻畸形、肘关节功能障碍。

⑥肱骨内上髁骨折。常见并发症与后遗症包括骨折不愈合、迟发性尺神经炎。

⑦肱骨内髁骨折。常见并发症与后遗症包括肘关节功能障碍、尺神经损伤。

⑧肱骨外髁骨折。常见并发症与后遗症包括骨折畸形愈合、肘外翻、骨折不愈合、迟发性尺神经炎。

⑨肱骨小头骨折。常见并发症与后遗症包括肱骨小头缺血性坏死、肘关节活动受限。

(3)桡骨、尺骨骨折。桡骨、尺骨骨折包括尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、桡骨尺骨骨干骨折、桡骨下端骨折。

①尺骨鹰嘴骨折。合并冠状突骨折、侧副韧带损伤的,若有移位,常需进行手术治疗,常见并发症与后遗症包括肘关节活动受限、肘关节创伤性关节炎。

②桡骨头骨折。桡骨头倾斜30~60度者,可手法复位,桡骨头倾斜大于60度的桡骨颈骨折,可切开复位。成年人的桡骨头骨折,移位骨块累及桡骨头30%以上或粉碎的桡骨头骨折,可行桡骨头切除术。桡骨头骨折的治疗中,若合并有内侧副韧带断裂或内上髁骨折，肘关节外翻不稳定,可行桡骨头假体置换。常见并发症与后遗症包括骨骺早闭、上尺桡关节半脱位。

③桡骨尺骨骨干骨折。桡骨尺骨骨干骨折也被称为前臂骨折,常见开发症与后遗症包括骨折畸形愈合、前臂旋转功能障碍、感染。

④桡骨下端骨折。桡骨下端骨折的常见并发症与后遗征包括骨折畸形愈合，腕关节及前臂旋转能受限。

(4)股骨骨折。股骨骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、髋关节脱位、髋炎节脱位合并股骨头骨折、股骨转子下骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折。

①股骨颈骨折。平均愈合时间为5~6个月,骨折不愈合的比例约为15%。需要特别提出的是,无论骨折是否愈合,均可能发生股骨头缺血性坏死,比例为20%~30%。最早出现在伤后3个月,但已有延迟至两年或更长时间发生的病例。初期多发生在股骨头外上方,这是由于骺外侧动脉最容易受损。同时此处也是股骨上段主要的负重点。此后坏死可以累及整个股骨头,最终导致创伤性髋关节炎。股骨颈骨折可先行内固定手术,数月后出现股骨头坏死,再进行人工股骨头置换,也可在首次骨折后即进行人工股骨头置换。

②股骨转子间骨折。由于股骨转子部位血运丰富,极少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,常见并发症与后遗症包括髋内翻畸形,患肢内收、短缩畸形。高龄伤者由于长期卧床容易引发并发症。

③髋关节脱位合并股骨头骨折。常见并发症与后遗症包括坐骨神经损伤、股骨头缺血性坏死，髋关节创伤性关节炎。

④股骨干骨折。发生在上中1/3时,动脉、股静脉离骨干较远,有肌肉相隔,不容易被骨折断端损伤,而在其下1/3骨折时,若向后成角,很容易刺伤股动脉和股静脉,造成更为严重的创伤，股骨两端有较多的松质骨,但骨干的皮质骨却很致密,因此股骨干骨折的愈合需要较长时间的塑形，才能恢复正常强度。股骨干骨折畸形愈合发生概率较高，延迟愈合常由固定时间不充分或断端存在非生理应力作用所致。

⑤股骨髁上骨折。常见并发症与后遗症包括休克，脂肪栓塞，血管或神经损伤，畸形愈合或不愈合，膝关节功能障碍。

(5)胫骨、腓骨骨折。胫骨、腓骨骨折在行人与轿车保险杠的碰撞事故中极为常见。胫骨、腓骨骨折包括胫骨平台骨折和胫腓骨骨折。

①胫骨平台骨折。属于关节内骨折,骨折容易愈合,但常见的并发症与后遗症包括膝关节不稳，膝关节僵硬、活动受限、骨筋膜间室综合征、创伤性骨关节炎。

②胫骨、腓骨骨干骨折。如果发生在上1/3处,骨折容易愈合,但移位之骨折易挫伤腓总神经或骨痂，易将腓总神经包埋，卡压，从而导致腓总神经损伤，中下1/3处骨折因血运较差，容易出现延迟愈合或不愈合;开放感染骨折则可出现骨髓炎、骨缺损:骨折畸形愈合者,可导致膝关节、踝关节创伤性关节炎。

不涉及关节面的单纯腓骨骨折，可在门诊保守治疗，粉碎性胫骨骨折，涉及关节面的胫骨，腓骨骨折和伴有血管，神经损伤的情况多需手术治疗。

10.理赔应用

骨折是理赔实务中最常见的索赔项目之一,在进行理赔审核时,需要