一、
1.目的：探讨及观察臭氧在治疗股骨头坏死疾病中的临床疗效
2.方法;共治疗股骨头坏死18例，其中0期3例，1期a型6例，2期a型6例，b型3例，，根据分型给予臭氧自体血治疗和股动脉穿刺术，其中0期患者进行臭氧自体血回输治疗和常规治疗：Ⅰ、Ⅱ期患者行股动脉穿刺介入术，术后配合臭氧自体血回输治疗和活血化瘀药物，所有的患者给予臭氧髋关节腔靶点注射。
3.结果;治疗后18例股骨头坏死，治愈7例，显效9例，有效1例，无效1例，总有效率94.4%
4.结论：臭氧在治疗股骨头坏死（ⅠⅡ期）疾病不失为一种新型的具有创伤小，不良反应少，疗效好的治疗方法
臭氧臭氧自体血股动脉穿刺
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓完全死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病，本病成为一种多发病，严重危害到人民的身体健康，严重影响到人民的生活质量，长期无法治疗，患者可致生活无法自理丧失生活工作能力，目前治疗股骨头坏死的方法诸多;髓芯减压术，截骨术，植骨术，股动脉介入术，后期患者无法避免行人工关节置换术，手术费的昂贵，给人民生活带来一定的经济压力，随着臭氧技术的不断引进及技术革新，医务工作者在尝试臭氧治疗股骨头坏死疾病方面取得了一些成就，臭氧可以改善股骨头缺血症状，抑制股骨头坏死进一步的发展。
我院从.2.1-.2.1共治疗股骨头坏死病例18例，其中15位男性，3位女性，年龄在18-55岁之间，这些患者都是接受过传统治疗方法经保守治疗效果不佳，患者拒绝或不愿进行手术治疗，而来接受臭氧治疗。
一：临床资料
1.一般资料
股骨头坏死病例18例，其中15位男性，3位女性，年龄在18-55岁之间，因外伤致其坏死3例，激素过量致其坏死9例，过量饮酒致股骨头坏死4例，不明原因的股骨头坏死2例，其中0期3例，1期a型6例，2期a型6例，b型3例，
2.临床诊断标准
1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头内有囊性变，不伴关节间隙变窄或伴有关节间隙的变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
3.病例纳入标准
（１）确诊为股骨头坏死的患者
（２）同意接受臭氧治疗
(３)年龄在１８－６０岁之间
（４）无严重心肝肾功能不全的患者
（５）根据形态学分期在Ⅲ期以内的患者
（6）化验凝血功能正常者
4.病例排除标准
(1)有甲亢，6磷酸脱氢酶缺乏的患者以及对臭氧过敏的患者
(2)经化验凝血功能异常的患者，容易出血的患者
(3)年龄大于６0岁的患者
(4)严重心功能不全的患者
二治疗方法
1、常规治疗方法：活血化瘀，红花注射液20ml，每日一次静脉点滴，。
2、臭氧治疗方法：
（1）臭氧自体血回输疗法：采患者静脉血ml与臭氧（臭氧浓度30mg/L起每次增加5mg/L，增至60mg/L止）按1:1的比例混合，5分钟孵育后，将混合血液回输，每日1次，15次为一疗程。患者共治疗三个疗程
（2）经皮股动脉介入术：股动脉穿刺成功后，在影像学监视下将导管导丝送入旋股外动脉和旋股内动脉处，动脉造影显示位置准确，缓慢注入尿激酶溶栓，罂粟碱扩张血管，红花注射液，川芎嗪注射液或丹参注射液活血化瘀，再抽取动脉血ml,抽取臭氧-氧气混合气体ml（臭氧浓度60mg/L），混合5分钟后，注入动脉内，最后注入阿托品缓解血管痉挛，治疗完毕股动脉加压包扎，ⅠⅡ期患者需进行三次治疗，中间间隔1月。
（3）髋关节腔靶点注射
在影像学监视下显示穿刺针在髋关节腔内，注入消炎镇痛液（2%利多卡因5ml，甲钴胺注射液1ml，曲安奈德5mg），再注入30mg/L臭氧20毫升，每周进行一次
3.不同分期股骨头坏死的治疗选择
（1）对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，给予免疫三氧自体血回输治疗配合活血化瘀药物，臭氧自体血治疗3个疗程，每个疗程进行15次臭氧自体血。患者出现髋关节，大腿内侧疼痛给予臭氧髋关节局部治疗
（2）I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行免疫三氧自体血回输治疗和药物治疗，患者需进行三个疗程治疗，每个疗程进行15次，患者还需进行股动脉穿刺介入术
(3)I、II期ONFH如果出现症状、病灶面积大于15%者，应积极进行股动脉介入术，术后48小时后配合臭氧自体血治疗。
（4）所有患者都可配合臭氧靶点髋关节腔内注射治疗。
三：临床疗效评定
根据Harris评分临床疗效分为治愈、显效、有效、无效
治愈：临床症状基本消失或消失，关节功能基本正常或正常，X线片示骨密度均匀，骨小梁再现，坏死区囊性变缩小或消失，关节间隙正常
显效：疼痛减轻或消失，关节功能基本或大部分恢复。X线片示骨密度均匀坏死区囊性变缩小或无加重，骨小梁已复现，关节间隙正常
有效：临床症状减轻，关节功能得到改善，X线片囊性变得到控制
无效：临床症状无明显改善，功能未见好转，X线片囊性变加重或塌陷
疗效分析结果（单位：例）
显效（%）
治愈（%）
有效（%）
无效（%）
总有效率（%）
3个月后
1（10%）
2（11.1%）
1（5.5%）
1（5.5%）
22.2%
6个月后
7（38.8%）
4（22.7%）
1（5.5%）
1（5.5%）
66.7%
12月后
9（50%）
7（38.8%）
1（5.55%）
1（5.5%）
94.4%
四不良反应监测经过临床的观察及随访，其中1例患者治疗结束后出现低小腿肌肉痉挛症状，1例患者在自体血回输过程中出现口周、舌尖发麻症状，所有患者未出现其他不适。经过分析患者出现小腿肌肉痉挛，口周、舌尖发麻由于多次、快速的臭氧自体血回输，血液中的抗凝剂枸橼酸钠来不及被代谢成碳酸氢根离子，和人体血液中的钙离子结合，生成一种不易分解的枸橼酸钙，人体血液中钙离子降低，会出现低血钙的临床表现，静推葡萄糖酸钙即可缓解症状。
五讨论
臭氧技术在中国的广泛应用，在许多疾病和疑难杂病中表现出其独有的临床疗效，经过1年多的临床观察，臭氧在治疗股骨头坏死疾病中具有其疗效好，不良反应少，该治疗方法较传统方法有操作方便、创伤轻微或无创伤，有效率高、恢复快、并发症少等优点，值得临床的推广，臭氧在治疗股骨头坏死疾病的机理如下;
1.臭氧具有瞬间强氧化性，注射后还原成氧，臭氧在血液的溶解度为氧气的13倍，可以提高血红蛋白的含氧量，增加2,3-DPG的含量，促进氧解离曲线的右移，从而使得氧向组织的释放，改善组织缺血症状，增加其血供；从而使股骨头缺血症状得到缓解，臭氧可以抑制血小板的聚集，促进血栓块的分解，改善红细胞的变形能力，利于侧枝循环的建立.
2.臭氧可以消除局部的无菌性炎症，促进积液消除，股骨头坏死因为股骨头长时间缺血、缺氧，导致其坏死，股骨头坏死病人表现出的典型症状为髋关节的疼痛，由于其关节内存在无菌性炎症，臭氧可以抑制前列腺素，缓激肽，白三烯等致痛因子的产生，促进咖啡因等内源性止痛因子的产生，从而缓解疼痛，臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。
3．经动物实验证明臭氧对关节软骨的变形具有抑制作用，臭氧能改善关节挛缩，增大关节腔间隙
4.经皮股动脉穿刺介入术是通过导管技术向股骨头供血动脉快速注入高浓度血管扩张剂，血管抗凝剂和臭氧化的动脉血，促进局部血管扩张，促进堵塞血管再通，抑制血小板聚集，增加局部血流量，有效改善痉挛，局部血流循环，缓解因缺血引起的疼痛不适等症状，改善缺血，利于侧枝循环的建立，预防股骨头的进一步坏死。
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