股骨头坏死是由各种创伤性或非创伤性的病因导致了股骨头血液循环的破坏，从而造成股骨头呈阶段性的坏死。近年来发病率逐渐增高，且有进一步年轻化趋势。非创伤性股骨头坏死的的病因多样，如血红蛋白病、减压病、服用激素、乙醇中毒、痛风、动脉硬化等。而按Steinberg、Ficat等分期，股骨头坏死从影像学上看包括股骨头坏死及修复期、软骨下骨折、股骨头变形塌陷、关节间隙改变、骨性关节炎等多个进展阶段。对于早中期及年龄偏小的股骨头坏死患者，尤其是非创伤性股骨头缺血坏死的患者，临床上更偏向于对其进行保髋治疗。
1、药物治疗
1.1他汀类降脂药
糖皮质激素可诱发高脂血症、诱导骨髓干细胞成脂分化，促进股骨头供血动脉脂肪栓塞和微血栓形成。他汀类药物为HMG——CoA还原酶抑制剂，研究证实普伐他汀可抑制脂肪细胞增生、肥大，促进成骨分化、微血管生成，通过抑制过氧化物酶增殖激活受体(PPAＲγ)、激活Wnt信号通路，具有抑制激素性股骨头坏死的作用。此外，另有动物实验也发现他汀类药物可促进干细胞成骨转化、促进成骨作用、改善股骨头血供，从而抑制股骨头坏死发生。但相关报道以动物实验居多，他汀类药物在细胞分化、细胞因子、信号通路等水平的作用优势需在临床中进一步探索。
1.2应用双膦酸盐制剂
唑来膦酸在抑制破骨细胞活性、促进其凋亡的同时还能提高成骨活性、减轻骨髓水肿，增加骨密度，对保存骨量、维持股骨头形态具有良好作用。但双膦酸盐主要用于早期尚未出现塌陷的患者，对于中晚期病变疗效则较差，但能延缓关节置换时间。
1.3依诺前列素
依诺前列素具有扩张动静脉、稳定血管内皮、抑制血小板活性等作用，能有效改善股骨头血液循环，明显缓解髋部疼痛及关节功能。
2、介入治疗
通过Seldinger血管穿刺技术，在X线透视下将溶栓剂、血管扩张剂、改善微循环药物、促骨生长剂等直接注入股骨头供血动脉内，保证病变部位血管内较高的药物浓度，以改善股骨头血供、降低髓内压、促进死骨吸收及新骨形成，防止股骨头塌陷、延缓病变进展。介入治疗目前多限于国内开展，它具有微创、安全有效、并发症少等优点，临床中绝大多数患者均获得了较好的近期疗效，但介入技术要求高，医院开展，并且对于远期疗效的随访报道相对较少，因此还有待进一步研究。
3、高压氧治疗
高压氧可通过改善细胞缺氧、减轻组织水肿、降低骨内压、诱导血管生成等作用来促进股骨头修复，目前仍在临床中广泛使用。有人在一项随机对照双盲的前瞻性研究中发现，80例FicatⅡ期ONFH患者经15次治疗后疼痛均明显缓解，经15——20次治疗后关节活动也显著改善，随访7年所有患者均无疼痛且无1例需行关节置换术，影像学治愈率达77.8%。
4、手术治疗
4.1干细胞移植治疗
在股骨头缺血坏死病灶内部不仅骨髓间充质干细胞数量减少、增殖分化及成骨能力显著降低，更深层次的研究，还发现与正常人群相比，非创伤性ONFH患者外周血内皮祖细胞数量也显著减少、功能降低，这将引起血管再生及修复受损，促进ONFH进展。而骨髓干细胞不仅具有成骨分化作用，而且还可增强血管生成相关细胞因子的基因表达，促进侧支循环的形成。
4.2带血管蒂骨移植
随着显微外科的发展，研究证实,带血管腓骨移植明显优于髓芯减压、截骨术、游离骨移植等传统手术，特别是对年轻、塌陷前的患者效果更佳。
4.3关节镜手术
关节镜作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优势，在治疗股骨头坏死中，有着直观的效果，并能同时清除一些引起髋关节疼痛的病灶。Beck等以关节镜辅助下股骨头髓芯减压术治疗替代开放减压，同时解决其他髋关节疼痛的病因，关节镜下髓芯减压比传统闭合髓芯减压在对患者疼痛缓解方面效果更明显。
4.4全髋关节置换手术
人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。但人工全髋关节置换术缺点在于患者更换关节后往往需要关节翻修、髋关节屈曲、内旋、外旋外展活动度较之正常关节活动度均有不同程度的损失。
5、冲击波治疗
将69例均为Ficat分期I~III期的股骨头坏死病人，应用高能骨科冲击波治疗机治疗，能量密度0.18-0.25mJ/mm2，以股骨头坏死区及其相邻骨质为冲击点，共冲击~次，共做6~8次治疗，患髋三个月内免负重，半年内减少负重。所有病例分别在治疗前、治疗后3月、6月及12月进行MRI检查（同时测量坏死区域所占股骨头体积的百分比）、髋关节Harris评分（分）、双侧髋关节X线拍片。
结果发现：69例经过1年随访，冲击波治疗前及治疗后3月、6月、12月，坏死区域所占股骨头体积的百分比，分别为49.9%、19.6%、6.8%,髋关节Harris评分，分别平均为47.2分、77.9分、90.2分；双侧髋关节X线拍片显示，治疗后各组与治疗前相比无股骨头变形及塌陷。各期病例冲击波治疗后各时间段坏死区域所占股骨头体积的百分比及髋关节Harris评分与冲击波治疗前之间差异显著（P0.01）。由此得出结论：高能量冲击波对因缺血引起的股骨头坏死保守治疗有显著疗效。
冲击波治疗股骨头坏死原理如下：高能量冲击波通过介质传播进入人体，在肌肉、筋膜组织内发生少量的能量损耗，最终抵达需要治疗的骨坏死区域，冲击波的空化作用使坏死区域的部分缺血坏死的骨细胞破碎；国际研究表明冲击波具有成骨作用......故：使用高能量体外冲击波可对骨折不愈合、骨延迟愈合及缺血型股骨头坏死具有显著治疗效果。
尹伊宾赞赏
