治疗白癜风专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/
专家讲座医院—熊国忠

临床医生对于一个外伤患者，首先要认真询问外伤病史，准确排除危及生命的颅脑、胸腔、腹腔脏器，以及大血管损伤等，不能只注意局部而忽视全身表现和检查。了解外伤史对骨折的诊断具有重要意义。

要了解受伤机制、骨折类型、骨折移位及伴发损伤等。受伤机制，包括暴力性质(直接、间接、肌肉或韧带牵拉等)，暴力方式(坠落、撞车、打击、碾压、跌倒、扭转等)，以及暴力大小等。要明确伤后的时间、现伤处理和搬运情况。如合并血管损伤、开放粉碎性骨折或肢体离断，要了解伤后上止血带的时间。

认真检查肢体关节的主动与被动运动、感觉与末梢循环情况，注意患者的全身表现和局部表现，结合影像学与实验室检查，综合分析，得出全面正确的诊断，以利及时有效治疗。

1

全身表现

(一)单纯闭合骨折上肢与手足部等单纯闭合骨折患者，如无血管损伤，则全身情况无明显变化。(二)开放与多发骨折开放性骨折或多发性骨折，虽无血管损伤，亦可有大量出血。股骨骨折、骨盆骨折和脊柱骨折的失血量是骨折中最多的。一般骨盆骨折的出血量~ml；股骨骨折出血量~ml；胫腓骨骨折失血量~ml；肱骨骨折出血量~ml；尺桡骨骨折出血量80~ml。由于大量出血，有效循环量减少，患者表现为脸色苍白、脉搏细微无力、尿少、口渴、血压下降等失血性休克症。如伴有内脏损伤，则情况更严重，创伤与失血性休克，需紧急抢救。(三)体温升高骨折后由于血肿吸收，可出现体温升高。开放性骨折体温持续升高，应考虑感染。(四)肢体感觉脊柱骨折14%~60%并发有脊髓损伤。脊髓损伤分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和脊髓休克。表现为完全性和非完全性脊髓损伤，损伤平面以下深浅感觉完全和部分消失，肌肉完全和部分瘫痪，大小便失禁。(五)血压脉搏复杂性不稳定性骨盆骨折，由于后腹膜出血和骨盆后静脉丛出血，是骨盆骨折的主要并发症，患者可处于重度休克状态，需紧急抢救。开放性骨盆骨折的死亡率很高，必须高度警惕。

2

局部表现

(一)疼痛和肿胀骨折患者局部均有不同程度的疼痛、肿胀、青紫瘀斑、活动障碍，挤压时疼痛加重。不全骨折或嵌插骨折疼痛和肿胀不明显。(二)局部叩压痛骨折部位均有不同程度的叩压痛，但不全骨折或嵌插骨折叩压痛不明显。(三)活动障碍骨折后肢体失去应有的杠杆作用和支撑作用，加之局部疼痛与肿胀，使伤肢功能障碍，不能完成正常运动。(四)骨折特有体征1.畸形：骨折后断端移位，可出现短缩、旋转与成角畸形。(1)成角畸形：骨折后两骨折段的轴线相交，向前、向后、向内、向外成角，严重的成角畸形容易损伤血管和神经。(2)短缩畸形：骨折后两骨折段重叠，或直接造成嵌插，形成骨的短缩畸形。(3)旋转畸形：骨折后两骨段沿纵轴面旋转形成旋转畸形。2.骨擦音或骨擦感：骨完全折断后由两折端相互触碰或摩擦而产生。一般在检查骨端局部用手触摸时即可感到骨擦感或听到骨擦音。3.异常活动：异常活动(假关节活动)是除关节正常活动之外，在骨干部位出现屈曲、旋转等不正常活动，说明完全骨折。4.骨传导音：当长骨骨干发生骨折后,骨传导音可发生质与量的变化,嵌插骨折除外。正常骨传导音为清脆高亢的实音，骨折后传导音变低，音量变弱。骨折端移位越大，骨传导音改变越明显，骨折愈合后骨传导音恢复正常。临床上，只要出现畸形、骨擦音、异常活动和骨传导音减弱或消失四大特征之一即可诊断为骨折。但应与关节脱位的畸形区别。没有上述四大特有体征者也可能有骨折，如嵌插骨折或裂纹骨折。(五)感觉运动障碍脊椎与四肢骨折伴脊椎、神经损伤者,有肢体的感觉、运动和反射障碍的表现。(六)血循环障碍四肢骨折伴血管损伤者，有肢体的血循环障碍的表现。

3

骨折的影像学检查

(一)X线检查X线片是医学影像学最早的检查手段，其优点是空间分辨率非常高，大致相当于0.1~0.2mm左右，是最基本的首先检查方法。其他任何检查方法都是在此基础上的进一步检查。X线片不仅能显示骨折的范围、程度和分型，而且绝大部分能做出定性诊断。常规摄片必须包括邻近关节。一般采用正侧位，特殊情况需摄正、斜位；有的只需正位片，如骨盆骨折和锁骨骨折等；有的只需侧位片，如跟骨和髌骨骨折等。有些裂纹骨折或嵌插骨折，早期X线上骨折线不明确，需CT或2周后骨折端吸收才表现出来，此间应按骨折处理，以免漏诊。特殊投照位置是由局部解剖特点所决定的，有助于检出难以发现的骨折，如寰枢椎，投照张口位。股骨颈照侧位，股骨头照后前斜位。尺骨鹰嘴照肘关节轴位。(二)CT扫描检查CT图像特点的是逐层断面成像并且组织分辨率高，解剖关系清除，无影像重叠，一些X线片不易显示的部位，如寰椎、骶骨与骶骼关节，多排螺旋CT可以对扫描部位进行任意方向重建，包括轴位、矢状位、冠状位和屈曲重建。CT扫描观察关节内骨折和进行骨折分型上明显优于X线片。在脊椎骨中，CT扫描不可少，除观察骨折外，还能观察骨折所造成椎管的改变及骨折对脊髓的损害，对治疗和颈椎部有参考价值。CT扫描三维成像对头面部骨折和颅面骨折的诊断有很高的价值。(三)MRI检查由于MRI是多序列、多方位成像，可使医生从不同角度观察影像。主要应用在脊柱脊髓损伤、膝关节半月板损伤、韧带损伤和隐匿性骨折。(1)脊柱骨折常合并脊髓损伤、出血,在诊断上MRI具有重要作用。X线片和CT无法替代。(2)膝关节半月板和韧带损伤在影像检查中MRI具有重要作用。X线片和CT无法替代。(3)观察骨折时，MRI除能见到骨折线外，还能见到骨髓水肿和出血。(4)在诊断隐匿性方面，MRI较普通X线片具有明显的优势。(5)MRI对病理性骨折的鉴别诊断具有重要意义。当怀疑有病理性骨折时,通过MRI的T1WI、T2WI的成像可使骨内病变显示出来。

点击阅读原文，了解更多骨病知识

预览时标签不可点