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“股骨头处疼，手放在股骨头处时，有摩擦感，不走动时候不疼，只要一动就会疼...”“股骨头疼得厉害，疼起来路都走不了”“股骨头坏死了，胯骨疼、膝盖也会疼”股骨头患者对这些痛都深有体会，作为股骨头坏死最明显常见的症状之一，“痛”几乎伴随着每一个股骨头坏死患者的每一个患病时期。但股骨头坏死的痛还有不同之处，你知道吗?

引起疼痛主要是髋关节病变引起疼痛。髋关节的构成是由股骨颈、股骨头、髋臼构成，一旦股骨头病变，势必牵涉到髋关节病变，而髋关节周围的连带病变在股骨头坏死发病过程中很常见，比如说股骨头缺血坏死的发病过程中会引起髋关节的滑膜炎滑膜伸出，甚至于髋关节的骨性关节炎，由于关节腔内压力增加以及滑膜炎症这些因素都会引起患者的关节疼痛。当然，股骨头坏死疼痛也不止于此。

1股骨头缺血性坏死内压是致痛元凶

患者股骨头内压增加。伴随着股骨头坏死出现的还有股骨头坏死区域压力的增加，因为股骨头缺血性坏死的病变发展过程中股骨头内的骨内压是非常高的，骨内压增加之后会引起人的持续的疼痛感觉。也因此骨内压增加是股骨头缺血性坏死的疼痛的原因。

2韧带和肌肉挛缩是致痛帮凶

髋关节周围的韧带和肌肉挛缩引起疼痛。股骨头坏死在临床上是一个潜伏期较长，病情发展较缓慢，病程较长的一个骨科疾病，而在此期间，髋关节周围的肌肉韧带，都会随着股骨头病变的发展出现挛缩，病人在活动中一些动作都会牵扯到挛缩的肌肉和韧带，而此时也是引起股骨头坏死患者疼痛的原因。

3外伤性股骨头坏死需警惕膝关节疼

髋关节创伤性骨性关节炎引起疼痛。股骨头坏死早期得不到有效治疗，或治疗不当，股骨头缺血坏死发展到一定程度，以后就会出现股骨头的塌陷甚至于碎裂，这时髋关节创伤性关节炎肯定出现了。由于髋关节软骨的退变和不光滑，股骨头在活动的时候会引起髋关节的摩擦，这样髋关节的摩擦会通过闭孔神经的传导作用，表现为同侧的膝关节疼痛。因此患者在病情发展过程中，如若感觉除了髋关节疼痛之外还出现膝关节疼痛，表明股骨头缺血坏死的病变已经发展到了中晚期。

4警惕股骨头坏死阶段性疼痛，需采取措施及时治疗

1.骨髓水肿、关节积液期：

疼痛会迅速加重，关节功能也会明显受限，一般被诊断为“滑膜炎”，经卧床休息、扶拐、应用止痛药后会很快缓解疼痛。

2.塌陷前期：

若骨髓水肿期持续时间超长，则骨小梁因长期水肿压迫、缺血，发生部分骨小梁断裂，此时疼痛会逐渐加重，但经有效治疗症状能够改善，若病情稳定，骨小梁修复良好，疼痛会逐渐减轻，甚至达到轻微或无痛的状态;反之，骨小梁断裂难以修复，治疗周期加长。

3.塌陷期：

疼痛继续加重，此时的发展会有两个方向：1.经髓心减压、植骨等手术或保守中药物治疗，骨小梁停止断裂、塌陷，疼痛逐渐缓解，甚至不痛;2.骨小梁继续断裂、塌陷继续加重，关节活动度逐渐变差，疼痛进行性加重。

4.股骨头坏死晚期：

一般表现为疼痛严重、关节功能如盘腿、下蹲、行走等受限，个别情况下，骨修复与塌陷同步进行，塌陷后骨质压缩，股骨头内骨质稳定，反而出现关节功能受限但疼痛减轻的“奇怪”情况。

5股骨头坏死的治疗方法：

01

保守治疗

临床症状较轻的I、II期的患者可以考虑保守治疗，包括用于减轻症状、促进修复的一般治疗（包括停止服用激素、戒酒、牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体消炎镇痛药等对症治疗）、可选用中药类恒古骨伤愈合剂，进行对症治疗，改善局部微循环的微血管扩张药物、高压氧疗法和介入治疗、中药治疗等。但保守治疗的疗效不确切，建议作为手术保头治疗的辅助治疗，以免延误保头治疗的时机。

02

手术治疗

手术治疗是成人股骨头坏死的主要治疗手段，根据病程分期选择手术方式。

保头治疗：

保头治疗：I、II期时可以考虑髓心减压及植骨术。

关节置换：

当年轻的患者股骨头坏死发展到III期，病变尚未累及髋臼，且坏死塌陷面积小，可以行髋关节表面置换术。当疾病发展到III~IV期，骨坏死面积大、关节面塌陷，只能选择全髋关节置换术了。

提醒：由于股骨头坏死病因复杂，在各个阶段的病理特点不同、每个人感觉神经的不同“体验”以及坏死后塌陷的进程不同等诸多原因，大腿根及其周围的疼痛并非“千篇一律”。因此，患者切勿以此为依据，只做参考之用。如想确切了解，需进行专业详细的检查。并尽快接受治疗，拖延并不会使股骨头坏死自愈，只有可能因拖延而加重病情，患者及家人需重视!!!愿每位患者都能采取及时有效的治疗，摆脱疼痛，重获健康!

图文来源网络（旨在分享科普，版权归原作者所有）

西安交通大学医学院附属医院

柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任

世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。

对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。

在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。

获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产党员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。

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