王坤正医师受邀针对“股骨头坏死治疗方法的差异”进行了深度的讲解。

讲解要点：

1.不同病因导致的股骨头治疗的方法有什么差异

2.股骨头内部的结构

3.保守治疗方法的分类

王坤正，骨外科学博士，教授，博士生导师，西安交通大医院骨科主任。中国医师协会骨科分会副会长兼关节外科工作委员会主任委员。

来看看详细见解：

问：请您谈一谈对于早期的股骨头坏死，不同病因导致的股骨头治疗的方法，有什么差异吗？

答：股骨头坏死看似一个简单的病，实际上存在很多复杂的因素。

首先从病因上讲，导致发病最多的病因是外伤以后导致的创伤，即创伤性股骨头坏死。相对较少的一类就是发病率逐年增高的非创伤性股骨头坏死。造成它的原因可能和服用肾上腺糖皮质激素有直接的联系，因为这一部分病人大部分有服用激素的病史。肾上腺糖皮质激素是很多疾病必用的一种药，比如肾病、非典时代的疾病等，都需要大量的激素来抢救病人。但是病人服了这些药以后，又有可能会造成激素导致的股骨头坏死。还有一个病因就是和酗酒有关系。国外有相关报道，他们饮用的高度酒可以引起病人股骨头的坏死。

对于股骨头坏死，目前有保守治疗和人关节置换治疗两大类治疗方法。

保守治疗的方法很多，比如药物治疗。运用药物治疗可以活血化淤、疏通血管，从而改善股骨头区的血液循环。最早期的股骨头坏死可以用药物治疗，有一部分经过治疗以后，可以维持在这个状态。但随着病情的发展，如果病人出现了股骨头的囊变和塌陷，仅仅是药物治疗是无法改变股骨头的结构的。

股骨头里头的结构是致密的骨小梁，它们成有规律的排列。骨小梁的排列就像我们手指的指纹，每一根都是不一样的。一旦骨小梁因为各种原因引起坏死，它的骨小梁排列的序列会遭到破坏，造成囊性改变，最后会引发股骨头的塌陷、变形，进而会使得病人的功能丧失，造成疼痛，最终导致生活不能自理。

这时有很多的保守治疗可以采用，比如植骨治疗（各种带血管骨的植骨治疗）、替代骨治疗。它们的治疗原则就是将股骨头坏死组织搔刮干净，然后植入新鲜的骨头，或者是带血管的骨头，也可以是新型的纳米骨头，还有很多的带有生物因子的活性骨来给病人进行治疗。但是，如上所述，骨小梁排列和指纹一样，每个人都是不一样的。这个新骨无论如何植进去，都恢复不了以前的正常排列顺序。

植骨只可以增加股骨头的结构密度，使它的应力得到改善，降低塌陷和变形的几率。所有的植骨材料只是起到一个延缓塌陷和变形的作用，因为一旦变形就会出现类似关节炎等症状，植骨可以有效的降低发病概率。但是我们不能寄希望说通过植骨去给病人治愈了，或者通过药物就给病人治愈了。

现在有很多误导，有很多人认为，这个药一吃就好了，这个方法做了就好了，这都是在学术上的一种误导。目前来说，所有的植骨治疗，包括植生物骨、各种带血管骨，或者是自体骨、异体骨，都是一种姑息疗法，它只是延缓了病人股骨头换人工关节的时间。没有一种办法可以肯定说植骨以后，病人就会达到一个很满意的疗效。

如果经过保守治疗无效，而发生了股骨头的塌陷变形，尤其是这些变形引起了病人的功能障碍（所谓功能障碍是指功能受到限制，生活受到限制，比如上卫生间受到限制，等等这些东西都是）或者是疼痛，引起它的日常生活无法进行，到这一步的时候，只能选择手术治疗，或者说人工关节置换。

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