这是我的同事洪帆写的一篇纪实文章，记录了97岁的爷爷摔倒骨折后，全家人经历的抉择和爷爷的手术和恢复过程。我们家中都有老人，自己也会变老，希望文中所写的注意事项可以起到警示作用。
这是红club的第72篇原创文章
年2月1日，春节前的一个阴冷的上午。像往常一样，97岁的爷爷起床，扶着墙壁，慢慢走向卫生间。
这天天气很冷，爷爷不爱穿袜子，房间的空调也因为早晨的到来，停止了运转，开窗通气。冷空气一下灌进来，血液循环不好的脚面瞬间冰冷。也许是冻麻木了，也许是早晨刚起腿脚不灵便。爷爷走着走着突然就坐到地板上了。
闻讯赶来的家人们赶紧把爷爷抬到床上，检查他哪里受伤，询问他哪里疼痛。查了几遍没看见伤口，问爷爷哪里疼痛，爷爷指着说左侧腹股沟中点的地方说这里会酸疼，也不是很疼。
在家陪伴爷爷奶奶的家人也都是六七十岁的人了。看见爷爷并没有很疼，也没有伤口，没有流血。于是放下心来，想着是普通的肌肉扭伤。于是给爷爷会酸疼的地方用红花油按摩，再用神灯烘烤。
因为过年，家里事情都很多。等大家伙忙完，下午再来看爷爷的时候，爷爷的状态就开始变化了。上午说酸疼的地方变成很疼。把裤子褪下来一看，左侧大腿根部整个已经完全肿起来，肿的好大。大家连忙把爷爷扶着走到楼下的车里，医院。医师一拍片，就直接收住院了。
过程分析：
第一，腹股沟中点处，对应骨骼为股骨颈股骨头的位置。老人本来就骨质疏松，摔倒所致股骨颈骨折是非常常见的。因此老人摔倒后有腹股沟中点疼痛一定要高度怀疑股骨颈骨折，医院拍片鉴别。
第二，按摩导致骨折处错位更加厉害，碎骨片会把血管扎破。再加上神灯烘烤，局部血液循环加快。是二次损伤，加重局部的错位和出血。因此一定要避免。
住院后就开始了一系列检查，血常规报告最先出来，显示血色素(血红蛋白)11g/L。爷爷平时身体还行，基本没有什么大毛病。心肺功能稍差，需要内科医生会诊评估。
爷爷一住院，开始了绝对卧床，大小便都不能下地。
这时家里的大人们就开始了手术与否的讨论。对于这个97岁的高龄老人来说，手术的风险是绝对存在的。更何况是在我医院，硬件条件差，抢救设备不足，老人能不能耐受手术是一个很大的问题。
但是如果不手术，保守治疗，就只能这样卧床，基本的生活质量都得不到保证。我也特意咨询我们骨科医生，他的意见是如果身体条件可以，就尽量手术，如果不手术，因为卧床的并发症很多，老人很可能挨不过几个月。这个意见给我们家人打了一个定心针。
本来大家的想法也是希望爷爷能够开心的生活。可是骨折的剧痛折磨得老人非常辛苦。再加上卧床、疼痛，肺功能会受到很大限制，容易感染、并发肺炎。然后就开始一个器官一个器官的慢慢衰竭，这个过程是很痛苦的。
“与其这么痛苦地过这几个月，还不如拼一下，手术后好好的生活。”我的大伯说，再加上我的外婆，一位八十几岁的老人，也是两个月前在这里换的股骨头，恢复得很好。
于是大家统一意见，做好手术的决定，把意见告诉给骨科的医生和主任。医生们很惊讶，因为毕竟年纪大了，可能走上手术台就下不来了。
看到我们家属这么坚决，医生们迅速开始调整，作术前的各种调整和检查。我的父亲和伯父、姑姑全都到场签字。
两天后，血常规回报血红蛋白9g/L，心肺功能已经在用药，没有什么太大进展。这时爷爷开始觉得肚子涨，大便量少，不怎么放屁。给了通便的药，效果也不是很理想。
大腿越来越肿，已经从根部开始肿到膝盖。第三天，饭量已经减少一多半，稍微喂一点儿稀饭，就觉得饱。第三天中午我喂饭稍微喂多了一些，就吐出来了。医生见状立马下禁食禁饮的遗嘱，下了胃管。
第四天，肚子软了一些，开始便秘。但是因为没有怎么吃，人也不觉得很难受。只是这天的血常规报告出来：血色素7g/L。我的天，这几天敢情一直在出血啊。
医生看完检查报告和其他各项指标后，决定后天手术。但是要先备血。因为血色素还在6g/L以上，没有办法从血库直接调用备用血。
这两天又有新问题出来了，尿红红的，一查血尿，嘴里臭臭的，舌苔很厚，又吃不下，开始有痰，而且是很黏很稠的痰，吐都吐不出来，需要用纸巾伸进去抓。
这时的情况，用血必须参照老人的直系亲属以往的献血量给予申请输血。我立马从家里翻出来献血证，可是被告知说孙女不算直系亲属。只有儿女才是。可是，高龄的老人，最小的孩子都65岁，远远超过献血的年龄限制了。怎么办？后天就要手术，明天一定要把血备足。
于是我们开始发动所有的亲戚朋友开始献血，而且是必须指定给爷爷的用血。人有了，这下去哪里献血呢？
我的天。我们县城竟然没有固定献血点，只有市里定期的献血车过来的流动输血点。一看时间安排，我们县这两天没有轮到。
于是我们赶紧定票，跑到市里的固定献血点献血，还要填写一张表格，写清楚互助献血的受献人为爷爷的名字。捧着这张单，我们飞奔回县城，赶紧交上单子，备血终于搞定了。
过程分析：
第一，决定手术真是一个明智的决定，看着老人卧床四天，状态一天不如一天。一直在出血不说，还出现有粘痰，口苦，食欲下降，腹胀，便秘，血尿等等，一系列问题都开始出现。呼吸、消化、泌尿系统都开始功能失衡。
第二，现阶段备血和用血都是相对区域化的。而且血源紧张，一定要及时备血，才能赶得及手术。
第三，卧床后尤其是老人，一定要预防血栓。因为爷爷原来就有静脉曲张。所以这次术前检查就作了血管彩超，还好没有发现血栓。在卧床期间，没有受伤的右腿要经常运动，膝关节、踝关节、髋关节都要运动到，一个是防止血栓，一个也是防止肌肉萎缩。左腿因为骨折膝关节和髋关节无法活动，就作踝关节运动。还有每两小时翻身拍背，每天擦洗等防褥疮的做法也要坚持。
手术在摔倒后第七天终于做了。我们陪着爷爷，送爷爷到手术室门口，老人眼里一直有泪，他也在害怕。好在医生很好，一直在安慰老人，说家人都在外面。
两个小时之后，爷爷被推出了手术室。医生说手术很成功。直接送到监护室监护。这下我们悬着的心开始放下来，终于可以松一口气了。医生告诉我们说，爷爷这次没有作全麻，做的半麻，人始终是清醒的，也没有换股骨头，只是做了一个增强内固定，把骨折的部位复位。这样的手术对老人的打击比较小。有利于术后恢复。
术后一切顺利，术后第二天就从ICU转出来了。因为固定好了，就不那么疼了。再加上输了8个单位的血，爷爷精神明显好转。运动和翻身拍背自己也更使得上劲。
术后第三天，胃管也撤了。又可以开始吃东西了。痰也少了，开始雾化，也不那么黏稠了。我们大家都开始欢呼雀跃。
术后第十三天，呜呜，发现爷爷左腿小腿肿胀，医生发现后立马作了血管彩超，发现膝盖以下的深静脉血栓。还是没有逃过久病卧床血栓的魔掌。
幸运的是，血栓发现得早，也没有脱落，并没有造成太大的危害。医生开了口服华法林，四天以后小腿就不肿了。
七天后彩超复查没有发现血栓。就改服用比较温和的药物。因为血栓后再发生率还是挺高的。因此继续口服一些低剂量的抗凝药来预防血栓再形成。
术后第二十一天，医院五周的生活，出院回家啦。病后的爷爷瘦了一大圈，原来标志性的啤酒肚也消失了。回家后慢慢开始训练自己坐，自己下床，扶着助行器自己站等等。术后三个月，现在的爷爷已经能够扶着助行器自己走到客厅看电视了。
过程分析：
第一：术后并发症仍旧要注意，卧床期间一定要注意血栓预防和警示。细心观察，及时和医生反馈。
第二：手术和麻醉还是一个很大的打击，对青壮年来说可能没有什么感觉，因为年轻力壮，抗风险能力强。对老人来说，这个打击还是挺大的。还是需要很充分的术前准备和术后营养的。
第三：也是非常重要的一点，一定要相信医生，医生一定是为你挡住病痛的第一人。良好的医患关系和相互信任是医生的神助攻。
END作者简介：洪帆，女，医院整形美容科副主任医师；专家门诊时间：周三上午。
PS：本文图片由刘文庆、赵大华先生友情提供，感谢！
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