导读
今天由我院骨外科副主任医师余斌向大家介绍一种特殊的髌骨骨折---髌骨下极骨折。
髌骨
髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，具有维护膝关节稳定性、传导并增强股四头肌作用力和保护股骨髁的作用，所以维持髌骨的完整性和稳定性尤为重要。
但是，因为髌骨位于人体浅表位置，容易受到直接暴力或者间接暴力等高能量撞击而骨折，髌骨骨折是临床常见的骨折。
髌骨示意图
膝关节
髌骨下极骨折
髌骨下极指髌骨下1/4无关节软骨覆盖的部分，连接髌韧带，将股四头肌肌力传导至胫骨粗隆，从而完成伸膝动作。
之所以说髌骨下极骨折是特殊类型的髌骨骨折，是因为髌骨下极骨折有“松、小、碎、连、难、难”等特点，就是“髌骨下极无软骨覆盖，骨质疏松”、“骨折块较小”、“多为粉碎性骨折”、“下极连接髌韧带，应力集中”、“难于复位”、“难于固定”，这些特点决定了髌骨下极骨折治疗难度较大。
髌骨下极骨折
治疗原则：尽可能保留髌骨；恢复关节面平整；恢复股四头肌扩张部的横行裂伤；早期锻炼股四头肌；早期进行膝关节屈伸锻炼。
很多骨科专家提出了各式外科技术去解决髌骨下极骨折的难题，例如，髌骨部分切除术、锚钉缝合进行髌骨-韧带再次附着、钢丝环扎术、张力带固定、镍钛-聚髌器固定、篮网状钢板、钢丝网状缝合等。各种方法临床疗效各有高低，也有一定的内固定失效率和并发症。
各种内固定方法
独创三角捆绑法
我院骨科根据多年手术治疗髌骨骨折的经验研究总结出三角捆绑法（通过肇庆市科技立项，编号：），能够有效地对骨折进行定向复位和初步固定，继而通过简单最终固定就可以完成手术，治疗效果显著。
病例1术前图片
病例1术后图片
病例2术前图片
病例2术后图片
通过手术操作中的观察和与通常使用的复位方法比较，我们发现该方法操作简便、复位可靠、能够减少医患接触X光射线、减少软组织二次损伤、减少使用额外的金属内固定物，能对骨折块维持有效复位和初步固定，使最终固定变得简单、省时。
通过对病例观察和随访，病人患膝关节功能恢复良好，髌骨关节面对合良好，病人一般术后第二天就可以下床行走，无不良并发症。
骨外科简介
我院骨外科是肇庆市临床重点专科，设备齐全，服务优质，医术精湛，具有多名高级职称专家，学科带头人同时担任广东省关节学会委员、肇庆市骨科学会副主委、肇庆市劳动鉴定、肇庆市科学技术专家库专家；诊治各种骨科疾患和开展多种手术，擅于治疗复杂骨折、脊柱骨折伴截瘫、腰椎滑脱、椎管狭窄症、颈腰椎间盘突出、股骨头坏死等疾患，采用人工股骨头、全髋关节、人工膝关节置换术治疗髋膝关节创伤疾患，对高能量联合外伤的救治及软组织缺损的修复有丰富的临床经验。并开展交锁髓内钉、颈椎、胸椎、腰椎前入路治疗等新技术。
来源：骨外科
编辑：院办
