作者简介：
毛泰之，年毕业于湖北中医学院，后就读于广州中医药大学，获中医药双学士学位，骨伤医学博士在籍。年于湖北中医学院获聘中医讲师职称。千禧年后移民新加坡，为新加坡卫生部注册中医师。
医院院长、新加坡泰一堂中医诊疗中心主任，是中医骨伤柔性正骨学派及其代表性技术“东方柔性正骨疗法”的创始人。医院特聘为专家，是世界脊柱健康联盟顾问和“杏林寻宝”第九届入选专家。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。通常，创伤是股骨头缺血性坏死的最主要原因。股骨头缺血性坏死也与使用激素、酗酒等有关。自年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。
临床表现
原发性股骨头缺血性坏死，疼痛为最主要的临床表现，伴髋关节滑膜炎的表现，表现为活动范围降低，髋关节易激惹（活动时疼痛）。如果为晚期股骨头缺血性坏死，则与严重骨性关节炎症状体征难以分别。
放射学评估
拍摄髋关节前后位和侧位平片。在病变早期，X线片可以正常，随着病变的进展，X线片可以表现为几个分期，临床常用Ficat分期。
Ficat分期分为四期：
第1期：髋关节平片正常，确诊主要依据骨内压的测定、组织活检或MRI的异常表现。
第2期：平片除斑片状骨质疏松外无其它异常，但临床有髋痛症状，髋关节活动范围明显减小。
第3期：股骨头形状改变，可出现软骨下骨折。
第4期：髋关节间隙狭窄，股骨头塌陷。X线片与严重骨性关节炎难以鉴别。
“东方柔性正骨疗法”的认知与治疗要点
“东方柔性正骨疗法”认为，导致股骨头血运中断进而引起缺血性坏死的病因常与髋关节生物力学紊乱有关。而导致髋部力学结构紊乱的原因涉及髋关节对合不良、髋部软组织结构与功能异常、支配髋部的相关神经功能异常等多个部分。
“东方柔性正骨疗法”的临床实践证明，通过对涉及髋部生物力学紊乱诸因素的有效干预，股骨头缺血性坏死可以在一定程度上得到有效控制和改善。
“东方柔性正骨疗法”对原发性股骨头缺血性坏死的治疗方法有以下几个主要方面。
首先是对涉及髋关节生物力学紊乱的相关骨结构进行检查，发现异常即按柔性正骨“撤、领、整、纠”的程序进行调整、纠正。临床观察发现，股骨头缺血性坏死患者，常见胸腰结合部脊椎序列与曲度的异常、腰骶部椎体序列与曲度的异常、骶髂关节状态异常（同侧为主）、骨盆前倾角度异常及股骨内外旋转状态异常等多部位骨结构生物力学紊乱的现象和规律。
所以，“东方柔性正骨疗法”治疗股骨头缺血性坏死的首要步骤，就是通过指推法、掌压法、整体结构形变手法等柔性正骨技术对胸腰骶椎、骨盆及下肢相关诸骨进行力学干预。
在对相关涉髋骨结构进行调整的先后或同时，我们必要根据患者具体情况随时进行涉髋骨结构周围软组织状态的检查与调理，这是治疗股骨头缺血性坏死的第二步骤。没有相关软组织结构与功能状态的恢复，第一步骤的进展只会是相对而不甚完善的。这一步骤将涉及胸肋以下、膝部以上的主要肌群与相关肌筋膜、韧带等软组织的松解调理，尤其是股骨大转子基底部周围软组织的逐层深入松解。所采用的技术以柔性理筋手法之抻法为主进行直接理筋，或者通过以骨调筋的方法间接理筋。在骨结构整复及局部软组织状态基本恢复的情况下，再配合主动推与被动带的推摇手法，使筋骨和顺、筋骨合缝归槽。
手法操作第一、第二步骤工作的对象与目标将不仅仅是眼下直观的软硬结构，更重要的是与这些软硬结构密切联系的相关神经功能恢复的考量。股神经、闭孔神经、坐骨神经等均有关节支分布到髋关节。对这些神经循行的通道保持良好的空间环境是治疗股骨头缺血性坏死的重要程序之一。
在上述三项步骤不断取得进展的基础上，髋关节囊及股骨头部的血液循环将会逐渐得到有效改善，髋关节本身也会在承重能力、活动范围等功能方面取得良好进步。
上述柔性正骨的结果，将使得髋关节结构与功能状态改善，直至达成股骨头部新骨生成，从而从实质上对股骨头坏死起到根本性的治疗作用。髋痛、膝痛、髋关节活动范围受限、跛行步态等症状体征也会得到显著改善。
典型病例
何某，女，40岁，左髋及左大腿前外侧疼痛伴左髋活动严重受限5个月。行走时呈跛行步态。患者在酒吧工作，有酗酒史。
查
腰部僵硬，中上腰椎序列紊乱、腰曲减小，椎周部分软组织呈条索状改变；双侧股骨内旋，左髋屈曲、内收、外展均明显受限；左腿股四头肌及髂胫束僵硬，压痛。
X-Ray显示
左侧股骨头形态改变，股骨头部塌陷，骨密度不均匀，股骨头内有大小不等的透明带和硬化斑块，囊变区周围的环区密度不均匀。（见下图）
治疗
??腰椎序列及曲度调整，尤其是中上段腰椎。抻法松解腰部软组织，指推法及掌压法纠正腰椎序列；
??端盆法纠正骨盆内外旋移；
??指推法进行股骨及下肢各骨异常旋转、移位的纠正；
??抻法对髋后肌群、髋外肌群、髋内肌群及髋前肌群异常状态的松解；
??顿牵法牵开髋关节囊，运动关节手法活动髋关节。
结果
经过每周2次、持续8个月的治疗，患者左髋及左大腿疼痛症状完全消失，左髋活动范围显著增大，跛行基本消失。X光复查显示，左侧股骨头部有新骨生成（见下图）。
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三和教育文化赞赏
