—医院“以病人为中心”理念纪实
术后5小活动时下地活动
术前多学科讨论
俗话说：伤筋动骨天。骨科手术后不好好的休养怎么行？最近，医院骨科病人术后下地时间屡破纪录，继股骨头置换病人术后12小时就下地后，又一位70岁股骨粗隆间粉碎骨折患者术后5小时下地，而且病人还有高血压、冠心病、肾功能不全、糖尿病、脑血栓后遗症等多系统的合并症。这么早的下地时间，是怎样做到的呢？为此，我决定一探究竟。
威县章台镇的李大爷因车祸住进了医院，经诊断为股骨粗隆间粉碎骨折。“恐怕今后再也站不起来了”，大爷的家人也是一筹莫展。但是在医院多学科协作下，不仅仅为老人顺利完成了手术，而且术后5个小时就下地站立了。“真没想到老人这么快能站起来，起初我们也有担心，但是在医生护士的专业指导下，我们也有了信心”，老人的子女这样高兴地说。
专业的术前评估
“患者因股骨粗隆间粉碎骨折入住我院，需要手术，对于年轻患者这种手术处理起来很简单，无论全麻还是腰麻都不是问题。不巧的是老先生有着冠心病、高血压病、糖尿病和脑梗塞病史已经10年，3个月前又发现慢性肾功能不全，手术麻醉有着很大的风险，因此，医生一直难以决定，保守治疗还是手术？
“为此，我们专门组织召开了术前多学科讨论会，邀请了心血管内科、高血压科、神经内科、肾内消化科、内分泌科、麻醉科、手术室、检验科、护士长、责任护士等进行讨论，以决定该病人是否手术，并保证病人安全最大化。医务人员就患者手术指征、禁忌症、术中麻醉、术后治疗、护理和康复等进行了长达3个小时的讨论，最后决定：如果不手术，卧床半年才可能下床活动，而老人如果卧床半年，可导致深静脉血栓、肺炎等卧床并发症的发生，死亡率可能达到90%以上，而积极手术的死亡率为10%，如果没有绝对禁忌症，最好手术治疗。
如果手术，就要解决麻醉风险，麻醉除了要确保术中无痛，保障围手术期的安全才是重中之重。术前、术中的血压、血糖如何控制？手术应激和麻醉药物和肾功能的相互影响？麻醉师和医生们反复讨论：血压过高，可能会造成术后心梗、心衰的风险增大，如果血压过低，则可能会再次发生脑梗，这些都对患者的生命有着很大的威胁。最后，麻醉初步确定采用小剂量腰硬联合麻醉，术后给予良好的自控镇痛，把疼痛评分控制在3分以下。
精准麻醉确保患者安全
手术当日，麻醉科齐医生早早来到手术室，准备麻醉的各种药物和器械。不仅如此，前一晚，齐医生还制定了一个全麻的备选方案，以备老年病人腰椎骨质增生所导致的麻醉穿刺困难。
开始麻醉时，为避免麻醉穿刺的侧卧位造成的疼痛，麻醉师滴定式的给予了患者小剂量的止痛药。穿刺顺利，小剂量的腰麻药物注入，置管顺利。如果在平常就可以马上平卧了，但为了减小麻醉对患者全身的影响，足足等了10分钟才翻身平卧。手术开始后，齐医生一直守在患者旁，观察病人和监护仪的各项生命指标。血压基本保持在/80mmHg，和术前水平相当。骨科李主任高兴的说，你控制的这样好，我们骨科医生可以放心的手术了。
手术顺利完成。术后，根据该病人术中对镇痛药的反应，个体化的制定了术后镇痛方案，效果良好。
早下地减少并发症的发生
“对于这位病人术后的早期下地，虽然有压力，但我一点也不担心”责任护士这样说。“下地之前我们都会先和主刀医生沟通，他手术的固定方式有无禁忌动作，能不能负重，然后，我会为患者能否下地进行评估，生命体征平稳，全身肌力评估5级，疼痛评分2分，可以下地。然后我向患者讲解下地的过程需要配合的注意事项，有什么不舒服的及时告诉我。我们一边协助他一边鼓励他，用助行器辅助他站立，所以他在手术后5小时就下地站立了。”
术后早期下地和功能锻炼，不仅有利于患者恢复，还大大降低肺炎、深静脉血栓、褥疮等长期卧床并发症发生率，最大程度确保了患者安全。
“真是太谢谢你们了！”老人高兴得竖起了大拇指。
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