股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，常见于老年人，平均年龄70岁，女性多于男性，是威胁老年人健康最大的创伤疾病之一。
医院骨病科郭海牛主任医师介绍：由于粗隆间属于关节囊外骨折，血运丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改变，导致跛行、创伤性关节炎，长期卧床带来的并发症是老年人死亡的主要原因，病死率为15%~20%，西方又被称为成人最后一次骨折。现代观念认为股骨粗隆间骨折应积极手术治疗，尽快恢复患者的功能，降低患者死亡率。近日，医院骨病科成功完成为一特殊患者施行“股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术”。
郭海牛主任医师骨病科主任
整体医学研究生导师、北京市人才引进专家、全国中医骨伤院校世纪骨伤功勋专家，医院、医院等进修深造。
从事中西医结合治疗骨病临床工作20多年，善于从病人具体病情出发，科学诊断、合理治疗、力求实效。
擅长股骨头坏死和强直性脊柱炎的量子整体医学诊治，腰椎间盘突出症、骨关节病、骨质疏松骨折的微创手术治疗；尤其擅长椎间孔镜下腰椎间盘摘除术、椎管扩大术。
患者段某，女，今年66岁，家住北京房山区。年5月22日，在家中行走时不慎摔倒，左臀部着地，致左髋部疼痛，活动明显受限，无法站起。家人随即将期送至我院急诊科救治。急查相关检查后，将其诊断为“左侧股骨转子间骨折”并收入骨病科进行住院治疗。入院时，伴有“高血压病，糖尿病，脑梗塞后遗症”疾病。
图为患者入院时骨盆正位片和CT三维重建。
入院后，完善各项检查，积极术前准备，拟行“闭合复位内固定术”治疗。但在参阅患者正位片时，我们发现患者左侧股骨干下段有异常骨痂，再次追问病史，患者自述自行摔伤致左股骨干骨折，保守治疗，进一步明确骨折情况，给予完善左股骨干正侧位片，结果发现患者左侧股骨干前弓畸形愈合。
图为患者左股骨干正侧位片（因患者左下肢屈曲，股骨干X线片不标准）：
面对如此股骨干前弓畸形的病人，无论选择什么样的手术方案，难度都非常大，其手术难点为：
1、髓内固定：
因患者股骨干前弓处距离股骨转子较近，髓内固定短钉最短为18cm，经测量不适合；选用长的髓内钉，股骨干前弓角度大，常规进针点根本无法通过畸形处，插不到远端。
2、髓外固定：
选用长钢板，担心钢板硬度较大，折弯困难，不能适应股骨前弓角度，导致固定不牢靠。选用短钢板，又考虑到钢板远端与前弓近端产生应力性遮挡，易产生应力性骨折。
3、保守治疗：
长期卧床易并发褥疮，肺部感染，泌尿系感染，下肢静脉血栓等，死亡率高。
以郭海牛主任为首的骨病科医疗团队，术前仔细测量，反复模拟导针穿过髓腔路径，最终决定选择“闭合复位髓内长钉固定”方案，并且在手术进针点的选择上要较正常略偏前。手术于05月26日如期进行。术后给予其抗炎、消肿、预防感染及静脉血栓等治疗。年06月09日，段女士顺利出院，出院时左髋部疼痛基本缓解，可扶拐行走。
图为患者术中照片。
术后-06-01照片。
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