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转自丁香园

病例介绍

患者性别：男

患者年龄：46岁

简要病史

外伤致左大腿畸形、肿痛、活动受限，外院拍片诊断为左股骨中下段骨折。转来我院

临床诊断

左股骨中下段粉碎骨折

治疗经过

完善术前检查及术前准备，在连硬外麻下行闭合复位逆行髓内钉固定术

术前片如下

膝关节下垫枕使膝关节屈曲30°有利于置入髓内钉，采用髌腱正中切口，纵行劈开髌腱，显露髁间窝，开口位置一般应位于后交叉韧带前方髁间窝内略低位置，正位进针点要位于中线偏外侧，这样可使髓内钉置入时位于髓腔中央，侧位上导针应位于Blumensaat线稍前方，避免穿出后侧皮质。

牵引复位，插入导针

但导针反复从内侧穿出

技巧来了：采用手法加大断端向外成角，使导针顺利通过骨折端穿入近端

侧位透视见导针也在近端髓腔内

标尺测量后选取*10髓内钉

教训：插入髓内钉时力量偏大，导致外侧骨块分离

回过来仔细阅片可见外侧皮质裂纹——提醒我们阅片应该仔细仔细再仔细！

将骨块推挤复位，继续插入髓内钉

钉尖端已处于小粗隆平面

尾端已没入髁间凹关节面下

定位杆固定后股骨近端锁钉锁入顺利

准备锁入股骨远端锁钉，这个瞄准器多准啊！透视也挺好，没问题！

慢着！不太放心，想起了园子里曾经有一例因为近端没锁入导致患肢明显外旋，所以将钻头钻入后留置，再用导针插入试探，倒吸一口凉气——导针居然没有阻挡就进入了，好大一个坑！居然真没有锁入！！！透视证实钻头偏前了！

发现瞄准器偏后导致钻头偏前，调平瞄准器

透视锁定准确

拧入锁钉

最后透视两端与骨折端情况

切口情况

缝合完毕，收工！

病例讨论

1

站友“liuyan”

站友的手术很漂亮。探讨几个小技巧。1制作一个30度的木托(能透视，上面有站友提到)，很有帮助。2骨折的复位可以使用股骨牵开器协助，很省力。近端可以打在大转子处，远端打在膑上偏内或偏外侧处，可以在完成髁间扩孔后，将扩孔器留置骨内再打入牵开器定位针，可避免与主钉相互干扰。骨折端可稍过牵，如有成角可稍推挤即可。3导针置入之前个人喜欢用金手指，感觉比单纯导针进入要轻松很多。4在股骨近端锁钉置入顺利的情况下，远端锁钉按正常情况下应该不会出现锁不进钉孔的现象，站友说定位器偏后使电站从前侧穿出，个人觉得有点牵强，感觉可能会是在锁入股骨近端锁钉后，定位器人为的出现旋转，这绝对应该避免。还望站友在此点上多找找原因。5主钉多少有点进入太深，可以上个高帽，要不然将来取的时候一旦被骨长入会很费劲。6站友没有扩髓，因此主钉略细。个人建议还是能争取扩髓以便植入更粗的主钉。几点建议，共同探讨。

2

站友“tangdugmjhoney”

1、理论扎实，操作尚可。2、个人认为：置入导针过骨折前宜复位满意！置入髓内钉前调整对位对线！3、小技巧：**作时习惯置于30度三角支架牵引复位，一助手维持，多透视两次，避免开口不准，导针反复，进钉粗暴及锁髓钉失误。

如有其它见解，欢迎在留言区留言，期待你们的讨论！！！

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